【摘要】昨日，北京市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，公布了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》。為北京居民提供了更好的醫(yī)療保障。

　　1月1日起，凡參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，大病費(fèi)用超過(guò)五萬(wàn)元可報(bào)銷(xiāo)60%。為盡量減少因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。

　　《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》實(shí)行后，本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員大病可享二次報(bào)銷(xiāo)。

　　城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱起付金額，具體金額由市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布），納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元（含）以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%；超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。

　　大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線
　　一般基本醫(yī)療保險(xiǎn)都有一個(gè)封頂線，然而《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》卻沒(méi)有設(shè)定封頂線。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹：“《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》不是普惠制度。該辦法是針對(duì)由于大病造成災(zāi)難性支出，給家庭帶來(lái)巨大負(fù)面影響的，對(duì)這些人而言，費(fèi)用越高，對(duì)家庭影響越大。所以在這種情況下，為了盡量減少因病致貧，因病返貧的發(fā)生，政府決定不設(shè)封頂線，使大病患者能夠盡可能多得多一些補(bǔ)償，盡可能減輕家庭費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)負(fù)責(zé)部門(mén)不同
　　城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。
　　農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)由市衛(wèi)生部門(mén)主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)辦；其中門(mén)頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)由衛(wèi)生部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。
　　針新農(nóng)合的外地就醫(yī)問(wèn)題，相關(guān)負(fù)責(zé)人也給予了答復(fù)：“外地報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保基本上沒(méi)有區(qū)別，在基本醫(yī)保中，新農(nóng)合也有異地看病的問(wèn)題，他們?cè)诋惖乜床∫苍趨^(qū)縣進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)仍然采取這種方式，在外地看完病，還是回到所在區(qū)縣進(jìn)行經(jīng)辦。”

　　2013年大病費(fèi)用仍在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)
　　發(fā)布會(huì)上，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》是2014年1月1日實(shí)行，但2013年的大病費(fèi)用仍在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
　　北京市財(cái)政局副巡視員師淑英介紹，初步測(cè)算，2014年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照1000元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，大概總規(guī)模能夠達(dá)到43.2億。這里43億是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有15.8億，新農(nóng)合有27.4億，按照共擔(dān)的原則，這個(gè)資金來(lái)源由政府和個(gè)人繳納。北京市政府補(bǔ)助的資金比例還是比較高，今后按照國(guó)務(wù)院確定的可持續(xù)性原則等還要進(jìn)一步確定籌資的制度。

　　無(wú)憂保提示：北京醫(yī)保參保人員大病費(fèi)用超過(guò)五萬(wàn)元可報(bào)銷(xiāo)60%，大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。