【摘要】保險行業(yè)的健康發(fā)展，改革是離不了的，而改革不能只改表面的，創(chuàng)新很重要。對于健康保險的改革，必須要創(chuàng)新健康管理模式。

　　“專業(yè)健康保險在中國是開創(chuàng)性的事業(yè)，沒有成熟的模式可供借鑒，這就需要我們時時刻刻以開放性的思維、創(chuàng)新性的工作方式和方法，去破解發(fā)展中面臨的問題和困難?！闭袠I(yè)務(wù)服務(wù)人群從2006年的275萬人次增長到2014的1.22億人次，中國人民健康保險股份有限公司10年間的快速發(fā)展有目共睹，作為這家在專業(yè)健康險市場中占比高達96%以上的公司總裁，宋福興在接受本報筆者專訪時興奮地說，在未來一段時期，商業(yè)健康保險將繼續(xù)在保險業(yè)中保持活力最強、增速最快。

　　戰(zhàn)略機遇前所未有
　　在宋福興看來，剛剛過去的2014年是中國健康保險發(fā)展歷程中意義非凡的一年。8月13日，國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱“新國十條”）正式發(fā)布，開創(chuàng)了保險業(yè)在更廣領(lǐng)域和更深層面服務(wù)經(jīng)濟社會全局的戰(zhàn)略機遇。10月28日，國務(wù)院再次發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），首次為商業(yè)健康保險做出頂層設(shè)計，商業(yè)健康保險即將步入全新的發(fā)展時代。
　　“"新國十條"和《若干意見》的出臺，釋放了巨大的政策紅利，打開了健康保險闊步前進的大門，為健康保險的發(fā)展開辟了更加廣闊的市場?！彼胃Ｅd說，2014年不僅是政策紅利開始釋放的關(guān)鍵年頭，也是人保健康新時期發(fā)展戰(zhàn)略落地實施的第一個完整經(jīng)營年度。在“創(chuàng)新發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型”的指導思想下，人保健康以政府委托業(yè)務(wù)、商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)和健康管理業(yè)務(wù)三大業(yè)務(wù)板塊為引擎，全面推動發(fā)展模式戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，各項經(jīng)營管理工作取得了良好成效，發(fā)展動力持續(xù)增強，創(chuàng)造了開業(yè)以來最好的經(jīng)營業(yè)績，保障覆蓋面和業(yè)務(wù)規(guī)模均創(chuàng)歷史新高。
　　談及健康險市場的發(fā)展前景，宋福興說：“預計在未來一段時期，商業(yè)健康保險將繼續(xù)在保險業(yè)中保持活力最強、增速最快，逐步縮小與財險、壽險的差距，到2020年我國商業(yè)健康保險保費有望達到7000-10000億元，成為與財險、壽險并列的三大業(yè)務(wù)板塊之一。盡管這些數(shù)字對于今天的中國健康險市場還是宏偉的發(fā)展藍圖，而在世界500強健康保險企業(yè)中已是寫入報表的營業(yè)收入，也將是城鎮(zhèn)化、老齡化加速發(fā)展的中國社會現(xiàn)實的健康保障需求。面對這樣的發(fā)展契機，人保健康將搶抓歷史機遇、加快創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，全力打造政府信任、人民滿意的中國健康保險第一品牌?！?br>
　　清晰勾勒發(fā)展路徑
　　10年前，在中國全面建設(shè)小康社會、加快推進社會保障體系建設(shè)的時代大潮中，中國第一家專業(yè)健康保險公司——中國人民健康保險股份有限公司因勢萌發(fā)，開啟了中國健康保險專業(yè)化經(jīng)營的探索之路。
　　“歷經(jīng)10年發(fā)展，公司探索形成的"湛江模式"、"太倉模式"、"平谷模式"等一系列具有代表性的創(chuàng)新實踐，為國家醫(yī)療保障體制改革做出了積極探索，得到了黨中央、國務(wù)院和社會各界的充分肯定。公司保費規(guī)模從開業(yè)之初的0.54億元增長至2014年的179.78億元，大病保險項目的服務(wù)人群超過6800萬人次，成為中國保險業(yè)在醫(yī)療保障領(lǐng)域與政府合作最深入、社保業(yè)務(wù)種類最齊全的保險公司。公司注冊資本金也從開業(yè)時的10億元人民幣增加至目前的64.5億元人民幣，是國內(nèi)資本實力最為雄厚的專業(yè)健康保險公司?！睂τ诠驹谔剿骶哂兄袊厣】当ｋU專業(yè)化經(jīng)營道路上的努力和成果，宋福興說，人保健康構(gòu)建了專業(yè)化的產(chǎn)品服務(wù)體系、風險控制體系和運營管理體系，專業(yè)化優(yōu)勢正不斷顯現(xiàn)，創(chuàng)下了行業(yè)數(shù)個第一，已經(jīng)確立了中國專業(yè)健康保險市場引領(lǐng)者地位。
　　當筆者問及人保健康新時期的發(fā)展戰(zhàn)略時，宋福興說，人保健康已經(jīng)清晰勾勒出到2020年的發(fā)展目標、發(fā)展模式和實施路徑。從2015年起，前三年打基礎(chǔ)、創(chuàng)特色、促發(fā)展，構(gòu)建新型業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)；后三年，提質(zhì)量、增效益、樹品牌，進入全面盈利期。對標政策、對標國際、對標市場，公司將從產(chǎn)品開發(fā)、渠道建設(shè)、健康管理、運營管理、成本管控、機構(gòu)發(fā)展、風險防范、人才隊伍建設(shè)等多方面入手，不斷培育、鞏固和擴大專業(yè)化優(yōu)勢，以卓越的創(chuàng)新能力，引領(lǐng)中國健康保險的發(fā)展趨勢，將公司建設(shè)成為專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先、盈利能力突出、治理結(jié)構(gòu)完善、風險管控有力的專業(yè)健康保險公司，心系人民福祉，打造健康中國。

　　持續(xù)拓寬保障領(lǐng)域
　　據(jù)了解，人保健康近年來根據(jù)市場需求，不斷拓寬專業(yè)健康保險的保障領(lǐng)域，公司在售的健康保險產(chǎn)品達到168款，涵蓋醫(yī)療、疾病、護理、失能、意外等五大領(lǐng)域。不僅如此，作為保險行業(yè)健康管理的首倡者和引領(lǐng)者，人保健康10年來一直堅持“健康保險+健康管理”的專業(yè)化經(jīng)營理念，強調(diào)以先進的技術(shù)維護和改善客戶的健康狀況，以創(chuàng)新的理念推動中國健康管理服務(wù)模式的變革。
　　“未來，公司還將開發(fā)涵蓋預防、診療、康復、護理等各環(huán)節(jié)的健康管理服務(wù)產(chǎn)品，實現(xiàn)保險保障與醫(yī)療健康服務(wù)的有效對接；布局醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，介入養(yǎng)老、護理、體檢、健康科技等領(lǐng)域，從產(chǎn)業(yè)鏈中延伸客戶服務(wù)端，打造健康保險生態(tài)圈；鋪設(shè)海外就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，豐富客戶就醫(yī)選擇；建立功能完備的人保健康醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)療風險管控、產(chǎn)品設(shè)計、健康管理服務(wù)優(yōu)化等提供有效支持?！睋?jù)宋福興介紹，人保健康已經(jīng)聘請了來自衛(wèi)生行政和事業(yè)單位、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、高等院校和科研院所，具有廣泛社會影響、深厚理論功底和豐富實踐經(jīng)驗的院士、資深專家和權(quán)威學者，組成高級專家顧問團，為公司實施健康管理提供專業(yè)化的咨詢和指導。同時與全國400多家醫(yī)療機構(gòu)、近千名簽約醫(yī)生建立了合作關(guān)系，形成了全國性服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，可以為客戶提供診療綠色通道、異地轉(zhuǎn)診、健康體檢、慢性病管理、健康指導服務(wù)等專業(yè)的健康管理服務(wù)，通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等社會資源，形成了覆蓋全生命周期的健康服務(wù)鏈。
　　“目前，我們正在籌劃為所有客戶建立健康檔案，通過"PICC健康云管理平臺"，與客戶互動開展健康體檢、健康咨詢、慢病管理、診療服務(wù)、康復護理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，幫助客戶改善健康狀況，給生命愛與尊嚴。不僅如此，公司還將自建健康管理公司，建設(shè)由當?shù)厝嗣襻t(yī)院和多家定點醫(yī)院共同組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，搭建覆蓋醫(yī)療、體檢、遠程健康監(jiān)測、健康促進等全國性的合作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，豐富服務(wù)項目，提高服務(wù)實施能力，滿足客戶病前、病中、病后全生命周期的健康管理服務(wù)需求，當好客戶的健康醫(yī)生和健康管家。”宋福興如是說。

　　無憂保提示：健康險的在改革前一定要有一定的規(guī)劃和發(fā)展路徑，在改革過程中也要改變原有的模式，不斷創(chuàng)新模式。