【摘要】近日，中國人壽與河南政府合作，主動承擔(dān)該市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，開展政策性醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，幫助困難群眾的醫(yī)療救助，惠及全市1642萬人口。

　　河南省分公司始終遵循以人為本、規(guī)范經(jīng)營的理念，勇?lián)鐣?zé)任，關(guān)注民生，積極與地方政府結(jié)合開展政策性醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，探索出多條具有行業(yè)影響力的先進(jìn)模式。

　　新鄉(xiāng)模式——新農(nóng)合“管辦分離”成“亮點(diǎn)”
　　2003年9月，中國人壽新鄉(xiāng)分公司與當(dāng)?shù)卣?lián)系，主動承擔(dān)了該市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，成為河南國壽系統(tǒng)率先推行“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)督管理，中國人壽承辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的第一家公司。這種“管辦分離”模式被稱之為“新鄉(xiāng)模式”。目前，該市新型合作醫(yī)療工作整體運(yùn)行平穩(wěn)，基金的完整性、合理性、安全性得到充分驗(yàn)證。“管辦分離”的運(yùn)作模式實(shí)現(xiàn)了“三滿意”，即政府滿意、老百姓滿意、保險公司滿意。該市農(nóng)合辦人員介紹：該市農(nóng)民的參保比例由2004年開辦初的316.7萬人發(fā)展到2013年的453.91萬人，參合率從77.62%提升到99.67%。參合農(nóng)民的補(bǔ)償金額也由最初的5000元，調(diào)整為2013年的15萬元，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例由開辦初期的40%提高到2013年的80%。
　　通過不斷的機(jī)制創(chuàng)新，管控體系的不斷完善與服務(wù)質(zhì)量的不斷優(yōu)化，真正實(shí)現(xiàn)了政府、農(nóng)民、衛(wèi)生、保險多方共贏的局面。

　　洛陽模式——聯(lián)保聯(lián)賠成“一景”
　　洛陽國壽，自2006年開始經(jīng)辦該市
　　五縣七區(qū)260萬人的新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，由于業(yè)績突出，得到洛陽市委、市政府的高度認(rèn)可，之后逐步擴(kuò)大經(jīng)辦業(yè)務(wù)范圍，洛陽市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及其補(bǔ)充醫(yī)療保險、市區(qū)39家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛基金等全部委托洛陽國壽經(jīng)辦。目前，洛陽國壽的服務(wù)人數(shù)已達(dá)548.48萬人，占全市總?cè)丝诘?3.42%。
　　洛陽國壽通過六年多的實(shí)踐和探索，逐步創(chuàng)新形成了“一分、二合、三統(tǒng)一”獨(dú)具特色的“洛陽模式”（“一分”即堅(jiān)持“管辦分離”；“二合”即“整合經(jīng)辦資源、聯(lián)合防范風(fēng)險”；“三統(tǒng)一”即“統(tǒng)一管理軟件、統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算支付”），得到國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。2012年“洛陽模式”榮獲第十七屆國家級企業(yè)管理現(xiàn)代化創(chuàng)新成果二
　　等獎，成為我國保險業(yè)唯一獲獎項(xiàng)目，為國家六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》出臺提供了強(qiáng)力依據(jù)。

　　無憂保提示：河南省這種與保險公司合作的新模式，起到了惠民利民的作用，真正實(shí)現(xiàn)了政府、農(nóng)民、衛(wèi)生、保險多方面合作共贏的局面，為保險行業(yè)今后的發(fā)展指明了方向。