【摘要】關(guān)于大病醫(yī)保改革相信很多人都不陌生，現(xiàn)代人罹患重疾的概率相對(duì)于之前而言，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，針對(duì)廣大民眾看大病難的問題，近期，上海市政府部門開始及時(shí)調(diào)整上海市大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障方案。

　　從上海保監(jiān)局、上海保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)了解到，“上海特色”主要體現(xiàn)在：與我國(guó)大病保險(xiǎn)制度普遍采用的費(fèi)用補(bǔ)償方式不同，上海根據(jù)自身醫(yī)療保障水平及各方面實(shí)際情況，創(chuàng)新采用了按病種補(bǔ)償方式：主要針對(duì)重癥尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤與部分精神病等四類常見大病，按自費(fèi)部分的50%進(jìn)行報(bào)銷賠付。據(jù)了解，隨著醫(yī)改不斷深入，上海大病保險(xiǎn)覆蓋的病種也將不斷拓展。

　　引入“管理型醫(yī)療”進(jìn)行控費(fèi)，也是上海大病保險(xiǎn)制度的另一大特色，即商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方，以費(fèi)用為切入點(diǎn)，介入醫(yī)療過程管理。如針對(duì)新農(nóng)合居民，在大病報(bào)銷范圍的病人就診時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)在病人進(jìn)行初步檢查后，在充分尊重醫(yī)生治療決定權(quán)基礎(chǔ)上，為患者出具一份第三方醫(yī)療告知單，確?；颊叩闹闄?quán)。這一方面可規(guī)范醫(yī)療行為，提高資金使用效率；另一方面也有效減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱。

　　據(jù)了解，上海城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，資金分別從居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金中按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃撥籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為當(dāng)年居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金籌資總額的3%左右。遵循“收支平衡、保本微利”的原則，上海大病保險(xiǎn)對(duì)年度資金盈虧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，按籌資總額的5%設(shè)定盈虧平衡點(diǎn)，年度結(jié)余超過盈虧平衡點(diǎn)的部分返還基金，若出現(xiàn)虧損，經(jīng)審核后，在下一年度統(tǒng)籌解決。

　　無(wú)憂保提示：上海市及時(shí)進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整的政策體現(xiàn)了上海市政府一心為民的服務(wù)理念，這一舉措無(wú)疑會(huì)給廣大上海市民帶來(lái)福利?？紤]到上海市重疾醫(yī)療費(fèi)用也在逐年上漲，因此，要想完善個(gè)人重疾醫(yī)療保障，還需搭配商業(yè)健康險(xiǎn)。