【摘要】大病保險可以減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。為此怒江州積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作。

　　大病保險必要性
　　近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。
　　城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求；是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑；是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。

　　參保病人受益大
　　怒江州地處滇西北橫斷山脈，東連大理、麗江，南接保山，北靠迪慶、西藏，西鄰緬甸聯(lián)邦。全州總面積1.47萬平方公里，轄瀘水、福貢、貢山、蘭坪四縣，有29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，258個村委會，12個社區(qū)，2313個村小組，12.7萬戶人家，總?cè)丝?3萬多人。
　　據(jù)了解，怒江州從2011年起開始實施城鎮(zhèn)居民大病保險工作，截至今年9月，怒江全州城鎮(zhèn)居民大病保險參保人數(shù)達(dá)29000人，參保率100%，收繳大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)145萬元。3年來，全州參保人數(shù)逐年提升，覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保病人受益人數(shù)不斷增加，大病醫(yī)療保險切實為部分困難參保病人解決了因病致貧，因病返貧的問題，得到廣大城鎮(zhèn)居民的認(rèn)可。如，被保險人彭某某因病，于2013年7月2日至2013年7月10日在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用共計15.97萬元，其中基本醫(yī)療報銷2.98萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付6萬元；被保險人蔡某某因病，于2012年4月16日至2012年5月27日在大理州人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用共計8.7萬元，其中基本醫(yī)療報銷1.8萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療報銷3.88萬元。

　　逐步完善機(jī)制
　　據(jù)介紹，怒江州將于2014年在全州范圍內(nèi)實施的城鄉(xiāng)居民大病保險工作將覆蓋全州所有城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保人員。大病保險對參保人基本醫(yī)療保險報銷后超過大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的高額合規(guī)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的實際支付比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，報銷額度不設(shè)封頂線。
　　2014年度怒江州新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險指導(dǎo)性籌資標(biāo)準(zhǔn)初步定為20元/人，并根據(jù)大病補(bǔ)充保險工作的實際情況適時調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。大病補(bǔ)充保險資金來源，原則上從新農(nóng)合基金中劃出一定額度，按規(guī)定撥付給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，作為大病補(bǔ)充保險資金。新農(nóng)合資金結(jié)余不足或沒有結(jié)余時，在新農(nóng)合年度提高籌資是統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善新農(nóng)合渠道籌資機(jī)制。
　　據(jù)了解，到“十二五”期末，云南省逐步將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險資金提高到省級統(tǒng)籌，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，保障水平進(jìn)一步提高，群眾大病個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用明顯降低，努力解決因病致貧、因病返貧問題。
　　目前，由于大病補(bǔ)充保險運(yùn)行時間較短，怒江州城鎮(zhèn)居民對這一制度認(rèn)識不足，參保積極性不高，加之大病保險籌資渠道單一，保障范圍較為狹窄等問題的存在，在下一步的工作中，怒江州將總結(jié)前三年城鎮(zhèn)居民大病保險、新農(nóng)合二次補(bǔ)償工作中取得的經(jīng)驗，逐步完善機(jī)制，開展好此項工作。

　　無憂保提示：建立健全多層次的醫(yī)療保障體系可以為群眾提供全面的醫(yī)療保障。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作不僅可以使參保人收益，也能減少家庭悲劇的發(fā)生。