【摘要】近年來，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，嚴(yán)重影響到消費(fèi)者的利益和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在此情況下，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)備受關(guān)注。據(jù)悉，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)迎來真正落地年，三級(jí)公立醫(yī)院2015全覆蓋。

　　2015年目標(biāo)：三級(jí)公立醫(yī)院“全覆蓋”
　　來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2014年，在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量較上年增加3億人次（達(dá)76億人次）的背景下，涉醫(yī)違法案件同比下降了10.6%，醫(yī)療糾紛下降18%，人民調(diào)解成功率達(dá)到85%以上，全國(guó)5萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。
　　在2014年，按照保險(xiǎn)“新國(guó)十條”精神和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、司法部、財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》（簡(jiǎn)稱“42號(hào)文”）目標(biāo)：應(yīng)建立以限額強(qiáng)制保險(xiǎn)與自愿補(bǔ)償保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度，到2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的參保率達(dá)到100%，二級(jí)公立醫(yī)院的參保率達(dá)到90%以上。
　　顯然，2015年是謂醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的“落地年”。事實(shí)上，早在上世紀(jì)80年代末，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司已經(jīng)開辦醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，進(jìn)入90年代后，部分省市嘗試這類保險(xiǎn)，但實(shí)際效果差強(qiáng)人意，未能大范圍推廣。就在探索化解醫(yī)療糾紛的過程中，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制和第三方調(diào)解機(jī)制逐漸獲得認(rèn)可。
　　媒體人在海南省采訪時(shí)獲悉，自2011年初啟動(dòng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)與人民調(diào)解相結(jié)合的調(diào)賠機(jī)制以來，該省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年參保率就達(dá)100%，公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率達(dá)92%，提前4年完成了“42號(hào)文”要求的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)參保率任務(wù)。究其原因，除政策引導(dǎo)、政府推動(dòng)、引入專業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人外，以競(jìng)爭(zhēng)性談判方式選擇承保公司、將保險(xiǎn)責(zé)任范圍和賠付機(jī)制突破傳統(tǒng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)局限、精選業(yè)務(wù)專員組建營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)等，是海南省提前實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院“全覆蓋”目標(biāo)的重要因素。

　　調(diào)賠結(jié)合：“三調(diào)解一保險(xiǎn)”已成共識(shí)
　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)一直以來發(fā)展遲滯的主要原因，在于險(xiǎn)企與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)專業(yè)性強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)積累不足、責(zé)任認(rèn)定耗時(shí)耗力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)賠付額被認(rèn)為相對(duì)偏低等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率過低，保險(xiǎn)大數(shù)法則和規(guī)模效應(yīng)難以發(fā)揮。
　　大量實(shí)例表明，單一手段不足以化解醫(yī)患矛盾，政府綜合治理與市場(chǎng)化補(bǔ)償機(jī)制兩種力量結(jié)合起來方能顯效。恰逢2008年，既涌現(xiàn)出獲地方立法支持、“理賠處理＋人民調(diào)解”、多險(xiǎn)企組建共保體的寧波模式，也出現(xiàn)了率先于山西試點(diǎn)、引入專業(yè)中介、“人民調(diào)解+醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保”的江泰模式，后者已拓展至全國(guó)14省（區(qū)）77個(gè)地市州。
　　2013年，院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛預(yù)防處理體系（簡(jiǎn)稱“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制）正式建立，今年4月23日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于寧波召開工作會(huì)議，進(jìn)一步要求各地積極建立并完善這一機(jī)制，加快推進(jìn)法制化建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)工作。
　　“醫(yī)療糾紛的解決和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的配合，需要從頂層設(shè)計(jì)、綜合治理、第三方管理等方面綜合考慮，只有在解決專業(yè)問題的同時(shí)，兼顧醫(yī)、患、保三方的信任與利益平衡問題，達(dá)到解決社會(huì)問題與滿足個(gè)體訴求之平衡，才能持續(xù)發(fā)展?！苯┍ｋU(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司副總裁張志安對(duì)媒體人稱，自2009年運(yùn)行“人民調(diào)解+醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)?！蹦Ｊ揭詠恚駷槿珖?guó)12927家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，責(zé)任保險(xiǎn)保障達(dá)176.32億元，成功調(diào)解糾紛案件11823起，成功率達(dá)85.95%，累計(jì)承擔(dān)醫(yī)療事故賠償金45866.77萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度超過95%，患方滿意度超過97%。

　　無憂保提示：在醫(yī)患關(guān)系尖銳之際，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)迎來發(fā)展新機(jī)遇。去年，我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入18.8億元，今年將繼續(xù)加大醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)施力度。有關(guān)部門還計(jì)劃實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院“全覆蓋”。目前，“三調(diào)解一保險(xiǎn)”已達(dá)成共識(shí)。