【摘要】眾所周知，被保險人遭受災(zāi)害事故后，應(yīng)立即向保險公司提出索賠申請，并確定賠償金額。不過，據(jù)報道，近日，有投保人沒有及時理賠，因此保險公司不承擔(dān)全部損失。

　　案例：陳先生于2013年5月18日投保了意外傷害險附加住院醫(yī)療險，保險期限自2013年5月19日至2014年5月18日。2014年3月1日，陳先生騎摩托車時不慎摔倒，造成左髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭粉碎性骨折，在醫(yī)院治療8個月后出院，回家繼續(xù)治療并未間斷。出院一年后，醫(yī)生確診：“髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭壞死”。停止治療后，陳先生來到保險公司，要求給付住院及在家治療的全部醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險金。保險公司認(rèn)為，陳先生沒有及時理賠，住院時間拖延于保險期間之外幾個月，確診為殘疾也大大超過了保險合同條款中規(guī)定的180天的定殘期限。因此，陳先生無法獲得全額賠付。

　　建議：盡量在有效期內(nèi)作殘疾鑒定
　　招商信諾專家指出，保險公司的做法是否合理應(yīng)結(jié)合具體保險條款分析：首先，被保險人駕駛摩托車出險，如果此情況屬于合同免責(zé)項(xiàng)，則保險公司不予賠付屬合理；如果駕駛摩托車不屬于責(zé)任免除項(xiàng)，應(yīng)該按照責(zé)任條款判斷是否應(yīng)予賠付；其次，意外險條款中會約定傷殘?jiān)u定應(yīng)在意外事故發(fā)生之日起180天內(nèi)完成，否則難以客觀判斷致殘?jiān)?，被保險人的傷勢極有可能是由于長期恢復(fù)治療過程不遵醫(yī)囑或其他原因所致。因此，保險公司的主張不符合180天評殘期限屬合理。
　　案例：2014年9月，學(xué)生吳某返學(xué)途中被中巴車從后面撞倒。經(jīng)交通管理部門裁決，此次事故由中巴車主負(fù)有全部責(zé)任。吳某住院期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)4000元，車主全部承擔(dān)了，吳某由于被撞落下輕度殘疾，車主又另行支付了殘疾補(bǔ)助金1萬元。吳某所在的學(xué)校在事故發(fā)生前，已在當(dāng)年為在校的全體學(xué)生投保了學(xué)生意外傷害保險及附加醫(yī)療費(fèi)，每人保額5000元。吳某父母持保險單和有關(guān)證明到保險公司申請醫(yī)療保險金和殘疾金。

　　建議：可約定適用補(bǔ)償原則
　　招商信諾專家則指出，保險公司是需要賠付給學(xué)生吳某殘疾保險金，而醫(yī)療費(fèi)則視乎所投保的保險類型，如是費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險，通常是適用損失補(bǔ)償原則，對于被保險人已獲得第三方賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，保險公司可不再賠償；如是定額給付了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，則保險公司要依照條款規(guī)定來約定給付足額的保險金給學(xué)生吳某。

　　無憂保提示：綜上所述可知，近日，有投保人沒有及時理賠，因此保險公司不承擔(dān)全部損失。對此，專業(yè)人士表示，要想獲得賠償，投保人需在有效期內(nèi)作殘疾鑒定，另外，還可約定適用補(bǔ)償原則。