【摘要】今年起，上海正式實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，為當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藥?lái)了更加充足的保障，也促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐母黜?xiàng)發(fā)展。下面小編就帶您一起了解相關(guān)信息。

　　居保：保障四類大病，報(bào)銷(xiāo)上不封頂
　　據(jù)介紹，目前已經(jīng)實(shí)施的上海居民大病保險(xiǎn)，保障范圍包括四類疾病，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。同時(shí)，自2015年9月1日起，本市大學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍。
　　參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，個(gè)人自負(fù)的部分，納入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，由保險(xiǎn)公司按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)50%的標(biāo)準(zhǔn)辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
　　根據(jù)上海市人社局2015年的預(yù)算，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群預(yù)計(jì)為260.70萬(wàn)人，這也就意味著，上海有260余萬(wàn)居民可以享受大病保險(xiǎn)待遇。
　　“雖然上海開(kāi)展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目比較晚，但按病種理賠在全國(guó)屬于創(chuàng)新，比起按費(fèi)用賠償，對(duì)于大病保障而言更有針對(duì)性。此外，上海居民大病保險(xiǎn)沒(méi)有設(shè)置起付線，還上不封頂，這一保障力度相當(dāng)高?！鄙虾１１O(jiān)局人身險(xiǎn)處相關(guān)人員在“大病保險(xiǎn)在上海”座談會(huì)上表示。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)取得初步成效
　　據(jù)介紹，上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)委托四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理，分別為：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。參保居民可以在四家公司的204個(gè)大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)中，自由、任意選擇一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)理賠申請(qǐng)，但一年內(nèi)不得再變更服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
　　“截至3月4日，我們的56個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)累計(jì)已賠付206件，賠付金額82.51萬(wàn)元，平均結(jié)案日期3.7個(gè)工作日，”中國(guó)人壽保險(xiǎn)上海市分公司業(yè)務(wù)管理中心副總經(jīng)理施敏盈表示，“在各類疾病賠付案件數(shù)量中，惡性腫瘤數(shù)量占65%，精神疾病占21%，尿毒癥占24%；從補(bǔ)償金額來(lái)看，惡性腫瘤占66%，精神疾病占7%，尿毒癥占27%?！?br>　　平安養(yǎng)老保險(xiǎn)上海分公司總經(jīng)理周連成則介紹，截至3月3日，平安養(yǎng)老上海分公司居民大病保險(xiǎn)收單量305件，已結(jié)案賠款412643.92元，住院案件平均賠款3415.07元/單。
　　另外根據(jù)中國(guó)人壽上海市分公司的數(shù)據(jù)顯示，門(mén)診理賠件數(shù)占95%，理賠金額占58%；住院建樹(shù)占5%，賠付金額占42%。
　　“需要特別提醒廣大市民的是，在職和已經(jīng)退休人員通常參加的都是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中已經(jīng)含有大病保障，因此不需要單獨(dú)開(kāi)展新的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。而1月底施行的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，是專為居民醫(yī)保參保人員設(shè)計(jì)的補(bǔ)充高額大病保障，大家一定要區(qū)分清楚。”上海保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)顧孝樂(lè)介紹說(shuō)。
　　若對(duì)于居民大病保險(xiǎn)有任何疑問(wèn)，市民可以咨詢上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線962218，或者保險(xiǎn)公司服務(wù)熱線，分別是中國(guó)人壽95511、平安養(yǎng)老95511、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)4001234567和太平洋人壽95500。

　　無(wú)憂保提示：通過(guò)上文得知，上海新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由四家商業(yè)保險(xiǎn)公司公司進(jìn)行代理，目前已經(jīng)取得初步成效。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，上海大病保險(xiǎn)主要保障重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療等四類疾病，報(bào)銷(xiāo)上不封頂。