【摘要】由于傳統(tǒng)意義上“大家庭”的家庭結(jié)構(gòu)改變，與子女分居或子女不在身邊的“空巢”老人占比迅速上升，這使得社會對老年護(hù)理需求越來越迫切。面對這種情況，專業(yè)人士建議，政府應(yīng)盡快建立老年護(hù)理保險制度。

　　一、我國人口老齡化對老年護(hù)理的巨大需求
　　自我國2000年正式步入老齡化國家行列以來，“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)的家庭及大量農(nóng)村“空巢家庭”的涌現(xiàn)，迫切需要建立老年護(hù)理保險制度，為子女分擔(dān)壓力的老年長期護(hù)理服務(wù)以及為此服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)保障。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，目前我國老年人平均生活不能自理率為8.81%。中國老齡辦發(fā)布的《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2010年底，中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%，到2015年，即“十二五”期末，中國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人。失能老人的增加，產(chǎn)生了巨大的養(yǎng)老護(hù)理需求。同時，“4-2-1”結(jié)構(gòu)的家庭普遍化導(dǎo)致中年人在忙于事業(yè)的同時，還要承擔(dān)照料老年的父母和幼年兒女的雙重責(zé)任，加之空巢老年家庭進(jìn)一步增多，老年人的照料和護(hù)理迫切需要社會化。國際上，美國于20世紀(jì)70年代、以色列于1986年、德國于1995年、日本于2000年等均已建立了老年護(hù)理保險。雖然各國老年護(hù)理保險在強(qiáng)制與自愿之間，以及在政府主導(dǎo)與商業(yè)化運(yùn)作等制度、機(jī)制和模式上不同，但是各國政府均已對老年護(hù)理進(jìn)行制度化安排，通過立法建立起老年護(hù)理保險制度。各國的經(jīng)驗證明，建立老年長期護(hù)理保險制度是緩解老齡化社會帶來的諸多社會問題的一條行之有效的途徑，也是一種正確的選擇。
　　目前我國老年人護(hù)理情況與政府提出的“老有所養(yǎng)”的社會保障目標(biāo)存在著相當(dāng)?shù)牟罹唷＠夏耆四芊竦玫交镜拈L期的生活護(hù)理，應(yīng)當(dāng)成為衡量我們國家和社會的保障能力和水平的重要指標(biāo)。因此，重視和發(fā)展以老年人為主體的老年長期護(hù)理體制和機(jī)制應(yīng)當(dāng)成為我國政府和全社會共同的任務(wù)和使命。就現(xiàn)階段的老年護(hù)理事業(yè)而言，其質(zhì)量、規(guī)模、水平等與世界發(fā)達(dá)國家相比，與廣大老人護(hù)理需要相比還是有不小的距離，存在著兩個突出的問題：一是尚未建立成熟的護(hù)理體系。一般而言，成熟的長期護(hù)理體系包括正規(guī)的醫(yī)院護(hù)理、廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、康復(fù)保健和臨終關(guān)懷）、家庭護(hù)理、私人療養(yǎng)院等在內(nèi)的綜合護(hù)理體系。而我國目前仍停留在家庭護(hù)理為主的護(hù)理模式，嚴(yán)重缺乏專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理人員。二是護(hù)理資金嚴(yán)重缺位，老年護(hù)理保險至今仍未啟動。老年護(hù)理，需要大量的資金投入。在醫(yī)學(xué)上，護(hù)理按照生活依賴程度分為完全護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴和部分護(hù)理依賴三類，最低的部分護(hù)理依賴型護(hù)理人員的年均護(hù)理費(fèi)用在5 000元以上。如果按此標(biāo)準(zhǔn)計算，全國僅生活不能完全自理的3 000多萬老年人口的護(hù)理費(fèi)用，就在1 500億元以上。

　　二、調(diào)整現(xiàn)行養(yǎng)老金繳費(fèi)結(jié)構(gòu)建立老年護(hù)理保險
　　當(dāng)前一個時期，老年護(hù)理保險模式設(shè)計應(yīng)當(dāng)考慮以下一些因素：鑒于我國社會存在的較為明顯的地區(qū)、城鄉(xiāng)、職業(yè)等差異，老年護(hù)理保險模式的設(shè)計上應(yīng)當(dāng)充分加以考慮，針對不同類型人群設(shè)計多元化的、養(yǎng)醫(yī)護(hù)結(jié)合的老年護(hù)理保險制度?；陴B(yǎng)老金與老年護(hù)理雖然屬于不同形式的老年消費(fèi)，但目的都是為了保證老有所養(yǎng)、保障體面的老年生活。
　　建議在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險繳費(fèi)率、不大幅度額外增加各類群體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整原有基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，劃撥一定比例基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)和基本醫(yī)療繳費(fèi)進(jìn)入老年護(hù)理保險，同時適度增強(qiáng)個人責(zé)任，來盡快建立老年護(hù)理保險制度。
　　為此，建議先從城鎮(zhèn)職工群體開始試點(diǎn)建立老年護(hù)理保險制度。畢竟，現(xiàn)行制度中，只有城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保險均實行政府、企業(yè)、個人三方責(zé)任分擔(dān)、用人單位與個人雙方繳費(fèi)機(jī)制。具體方案可以是，在企業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)率20%中，劃轉(zhuǎn)6%的比例進(jìn)入老年護(hù)理保險費(fèi)；在企業(yè)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)率6%中，劃轉(zhuǎn)2%比例進(jìn)入老年護(hù)理保險費(fèi)。這樣企業(yè)繳費(fèi)中合計8%比例進(jìn)入老年護(hù)理保險，這部分繳費(fèi)同樣實行社會統(tǒng)籌、名義賬戶記賬管理；個人在現(xiàn)行繳費(fèi)之外，先從1%開始繳費(fèi)，每2年提高一個百分點(diǎn)，最終逐步提高到8%。這樣，老年護(hù)理保險資金來源中有6%來自企業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)、2%來自企業(yè)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)，合計8%繳費(fèi)來自于現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度中企業(yè)繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)；而職工個人現(xiàn)行8%的基本養(yǎng)老保險和2%的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比率不變，個人需要為老年護(hù)理保險起始繳費(fèi)1%，逐步增加到8%，與企業(yè)基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)的8%合并為16%，進(jìn)入個人賬戶。在職工達(dá)到法定退休年齡后進(jìn)行計發(fā)，報銷護(hù)理費(fèi)用等。如果職工沒有發(fā)生護(hù)理費(fèi)用，那么個人賬戶中資金余額可合并領(lǐng)取養(yǎng)老金，或者一次性退給個人。

　　無憂保提示：綜上所述可知，政府應(yīng)盡快建立老年護(hù)理保險制度，為子女分擔(dān)老年長期護(hù)理壓力。政府可以在不降低現(xiàn)有養(yǎng)老保險繳費(fèi)率的前提下，先從城鎮(zhèn)職工群體開始試點(diǎn)建立老年護(hù)理保險制度，讓政府幫助緩解老年養(yǎng)老壓力。