【摘要】為了更好地保障廣大參保人的健康醫(yī)療，進(jìn)一步提升參保人的消費體驗，廈門在健康險理賠模式上作出新調(diào)整。據(jù)調(diào)查得知，今年廈門健康險開啟“主動理賠”服務(wù)。

　　神速理賠是因信息技術(shù)
　　投保了重疾險的洪先生，日前就享受到了“主動理賠”的服務(wù)。
　　2014年5月下旬，洪先生住進(jìn)第一醫(yī)院放療科后，保險公司很快就與其家屬取得聯(lián)系，獲得對其提供“主動理賠服務(wù)”的授權(quán)。經(jīng)確認(rèn)被保險人出險情況屬保險責(zé)任范圍后，第二天即將25714元的重疾險理賠金送達(dá)客戶手中，整個流程在24小時內(nèi)完成。
　　為何理賠如此神速？這要歸功于2013年廈門保監(jiān)局與廈門市衛(wèi)生局聯(lián)合搭建的“廈門保險客戶健康信息查詢平臺”。通過這個平臺，理賠流程中的各項工作將由保險公司主動完成——在收到平臺通知客戶的住院信息后，保險公司即時聯(lián)系客戶或家屬，獲得接受“主動理賠”服務(wù)的授權(quán)后，派人到醫(yī)院提供服務(wù)，包括慰問探視、告知保險責(zé)任和索賠流程、索賠所需材料等，提示診療注意事項等。經(jīng)確認(rèn)屬保險責(zé)任后，依托平臺提供的電子診療清單，高效地將保險金賠付給客戶。

　　廈門首批開放6家醫(yī)院
　　“從2014年5月14日啟動主動理賠試點以來，已有600多個案例，其中400多例是產(chǎn)婦生產(chǎn)住院。”昨天，廈門保監(jiān)局有關(guān)人士告訴媒體人，目前，該平臺可為全市81萬個人健康保險客戶提供主動理賠服務(wù)，投保的險種主要包括重疾險、醫(yī)療保險、收入保障保險和長期護(hù)理保險等。同時，部分保險公司還將根據(jù)各自實際，擴(kuò)大至所有承?？蛻?。
　　據(jù)悉，被保險人的住院信息，來源于市衛(wèi)生局市民健康信息系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)均只用于主動理賠服務(wù)。首批開放醫(yī)院包括市第一醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市第二醫(yī)院、市心臟中心及海滄醫(yī)院等6家醫(yī)院，下一步將逐步拓展到全市所有二級以上醫(yī)院。
　　據(jù)介紹，“廈門保險客戶健康信息查詢平臺”主要有兩大特征：一是運(yùn)用“大數(shù)據(jù)”信息提升投保理賠效率;二是合法、安全。廈門保監(jiān)局要求保險公司運(yùn)用平臺時采用客戶單獨授權(quán)、信息技術(shù)管控、制度規(guī)范等方式，以保障客戶的知情權(quán)和隱私權(quán)。

　　無憂保提示：廈門保監(jiān)局與衛(wèi)生局聯(lián)合搭建的“廈門保險客戶健康信息查詢平臺”應(yīng)用到健康險的“主動理賠”服務(wù)中，保險公司獲得客戶信息后，即會向客戶征詢理賠事宜。據(jù)悉，目前廈門已經(jīng)開放6家醫(yī)院進(jìn)行該項服務(wù)。