【摘要】近年來(lái)，煙臺(tái)市醫(yī)患糾紛逐年增多，這對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展不利。對(duì)此，煙臺(tái)市有關(guān)部門(mén)積極探索解決辦法，化解醫(yī)患矛盾。

　　12月1日，筆者了解到，由煙臺(tái)市衛(wèi)生局、綜治辦、司法局和保監(jiān)分局聯(lián)合簽署的《煙臺(tái)市醫(yī)療糾紛處置與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）已經(jīng)印發(fā)，煙臺(tái)市將實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的銜接聯(lián)動(dòng)。

　　目前，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，常規(guī)做法是采取醫(yī)患雙方協(xié)商、醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解、申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)行政調(diào)解或直接向人民法院提起民事訴訟等四個(gè)途徑進(jìn)行解決。

　　但在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，不少患者或患者家屬因不了解具體維權(quán)措施，往往會(huì)采取與醫(yī)院協(xié)商的方式解決問(wèn)題，這其中難免會(huì)出現(xiàn)患方或者親友漫天要價(jià)，達(dá)不到愿望時(shí)，就會(huì)采取堵醫(yī)院、設(shè)靈堂、毆打醫(yī)生等過(guò)激行為。

　　醫(yī)調(diào)委的成立最大程度上保證了醫(yī)患糾紛處理的公平性，可醫(yī)患糾紛中的賠償問(wèn)題往往難以令人滿意，且常出現(xiàn)拖欠理賠款的現(xiàn)象。

　　據(jù)煙臺(tái)市衛(wèi)生局醫(yī)政科張科長(zhǎng)介紹，本次《意見(jiàn)》的出臺(tái)，主要是為了更好地解決醫(yī)患糾紛的核心問(wèn)題，也就是糾紛賠償問(wèn)題，引入保險(xiǎn)機(jī)制，讓煙臺(tái)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也可以讓患者在醫(yī)療糾紛中更容易獲得賠償。

　　“這樣就可以將醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)銜接聯(lián)動(dòng)，更易于調(diào)處醫(yī)患糾紛，這在寧波等城市早已推開(kāi)，而且我們還專(zhuān)門(mén)去調(diào)研學(xué)習(xí)過(guò)。”煙臺(tái)市司法局基層科劉科長(zhǎng)說(shuō)。
　　“讓我們第三方參與處理，可以緩解醫(yī)患雙方的矛盾，也能夠及時(shí)解決醫(yī)療糾紛，煙臺(tái)市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作要是能全面鋪開(kāi)，就會(huì)打破一個(gè)醫(yī)療糾紛理賠瓶頸。”煙臺(tái)市醫(yī)調(diào)委主任楊安平說(shuō)。

　　據(jù)悉，《意見(jiàn)》自2014年1月1日起實(shí)施，有效期至2017年12月31日。

      患方可根據(jù)索賠額度選擇調(diào)處模式
　　意見(jiàn)》指出，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可根據(jù)各自認(rèn)定的賠償額度，選擇三種調(diào)處模式。分別是醫(yī)患雙方協(xié)商解決、醫(yī)患雙方提請(qǐng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解和訴訟解決。
　　其中，患者索賠金額在1萬(wàn)元以下的案件，醫(yī)患雙方自行協(xié)商調(diào)解；患者索賠金額1萬(wàn)元以上（含1萬(wàn)元）15萬(wàn)以下的案件，醫(yī)患雙方應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)調(diào)委提出調(diào)解申請(qǐng)，由市醫(yī)調(diào)委調(diào)解解決；經(jīng)上述調(diào)解未能達(dá)成協(xié)議的且患者索賠金額15萬(wàn)元以上的可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
　　“當(dāng)然，不論患者索賠額度是多少，都可以自己選擇是否到法院起訴，這個(gè)是完全自愿選擇。”煙臺(tái)市醫(yī)調(diào)委主任楊安平說(shuō)，但他指出，患方若能按照上述方式選擇調(diào)解模式的話，會(huì)最大限度解決問(wèn)題。
　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開(kāi)后，無(wú)論患者選擇哪種調(diào)解方式，只要有了醫(yī)調(diào)委的調(diào)解協(xié)議書(shū)或法院的判決書(shū)，賠償金額都是由承保公司進(jìn)行賠付。

　　公辦醫(yī)院率先啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
　　從《意見(jiàn)》中不難看出，煙臺(tái)啟動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作，并非是“一刀切”強(qiáng)制要求轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，而是逐步進(jìn)行。實(shí)施范圍雖然是全市范圍內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先實(shí)施，支持和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及駐煙軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。
　　據(jù)介紹，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成，統(tǒng)一按年度繳納。
　　《意見(jiàn)》顯示，全市范圍內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自本《意見(jiàn)》發(fā)布之日起，統(tǒng)一按照要求進(jìn)行投保。對(duì)已自行投保相關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需向市醫(yī)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供保單復(fù)印件備案，于保險(xiǎn)期滿后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保。

　　誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等均可賠付
　　據(jù)介紹，煙臺(tái)市醫(yī)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過(guò)比選方式確定保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保的組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)、評(píng)估、監(jiān)督。維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和患者的利益，協(xié)助投保人和被保險(xiǎn)人辦理醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保、理賠等相關(guān)事宜，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。
　　《意見(jiàn)》的保險(xiǎn)責(zé)任顯示，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)采用主險(xiǎn)種承保的方式，附加險(xiǎn)種可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要另行商議承保。
　　因醫(yī)療事故或醫(yī)療損害事件致使患者遭受人身?yè)p害，需要賠償?shù)捻?xiàng)目包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金。

　　5萬(wàn)以下賠償保險(xiǎn)公司5日內(nèi)賠付
　　醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)理賠與車(chē)險(xiǎn)的理賠有相似之處，需要經(jīng)過(guò)出險(xiǎn)立案、定責(zé)核損、理賠處理、賠款支付等程序。
　　市醫(yī)調(diào)委在接到醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)后，應(yīng)會(huì)同主承保保險(xiǎn)公司及時(shí)組織調(diào)查，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，確定醫(yī)療事故爭(zhēng)議的性質(zhì)及經(jīng)濟(jì)賠償金額。
　　主承保保險(xiǎn)公司收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)調(diào)委遞交的索賠材料后，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定進(jìn)行理算，賠款金額在5萬(wàn)元以下的5個(gè)工作日賠付；5萬(wàn)元以上的10個(gè)工作日賠付，并將賠款支付給患者或經(jīng)患者書(shū)面授權(quán)同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)　醫(yī)院舍小錢(qián)獲大利
　　“醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，不但對(duì)患方有好處，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是舍小錢(qián)獲大利。”煙臺(tái)市衛(wèi)生局醫(yī)政科張科長(zhǎng)告訴筆者，一家中心衛(wèi)生院1年所投保費(fèi)在1萬(wàn)元左右，但若發(fā)生一次醫(yī)療事故，賠償金額可能達(dá)到幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)。
　　經(jīng)過(guò)一年的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，煙臺(tái)市醫(yī)調(diào)委主任楊安平認(rèn)為，由于當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)治技術(shù)或能力受限，每年往往不可避免地發(fā)生一些非故意性的醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，醫(yī)院要掏出很多錢(qián)用來(lái)解決這些問(wèn)題，但一旦超出一定數(shù)額，醫(yī)院也很為難。
　　“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)一旦推廣開(kāi)來(lái)，集全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)之力，解決醫(yī)患糾紛賠償問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)很劃算。”楊安平說(shuō)。雖然醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)患雙方都有利，但讓他擔(dān)心的是保險(xiǎn)公司對(duì)這項(xiàng)工作的態(tài)度。
　　他的擔(dān)心不無(wú)道理，據(jù)煙臺(tái)一家保險(xiǎn)行業(yè)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前在商業(yè)保險(xiǎn)公司，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于不鼓勵(lì)承保業(yè)務(wù)。除了盈虧平衡外，醫(yī)療責(zé)任如何認(rèn)定，也困擾著想在醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)上有所作為的保險(xiǎn)公司。
　　那么對(duì)于推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院方面有什么看法呢。據(jù)煙臺(tái)一家醫(yī)院的相關(guān)工作人員介紹，因?yàn)椤兑庖?jiàn)》還未到手，對(duì)具體的條款也不明晰，但對(duì)推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)持支持意見(jiàn)。
　　張科長(zhǎng)坦言，要想在全市范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開(kāi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，也會(huì)遇到很多問(wèn)題和阻力，但是政策還是要落實(shí)，逐步對(duì)各類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)做工作，要讓醫(yī)患雙方都知道這個(gè)政策的好處。

　　醫(yī)療糾紛調(diào)解　和理賠處理不收費(fèi)
　　據(jù)煙臺(tái)市司法局基層工作科劉科長(zhǎng)介紹，煙臺(tái)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是經(jīng)司法行政部門(mén)同意依法成立的專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解組織，具有《人民調(diào)解法》賦予的參與矛盾糾紛調(diào)解的獨(dú)立性。
　　“也就是說(shuō)醫(yī)調(diào)委是獨(dú)立于醫(yī)院、政府及患者之間的，屬于受司法局指導(dǎo)的第三方群眾性社團(tuán)組織，不屬于行政職能機(jī)構(gòu)，也可以說(shuō)是用社會(huì)的力量解決社會(huì)矛盾。”劉科長(zhǎng)說(shuō)。
　　煙臺(tái)市醫(yī)調(diào)委主任楊安平告訴筆者，醫(yī)調(diào)委依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)、政策進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解達(dá)成的“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議”具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行，具有法律意義上的權(quán)威性。
　　而醫(yī)調(diào)委的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，主要來(lái)源于政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐贈(zèng)，不收市民任何費(fèi)用。
　　“我們可以說(shuō)是退休后發(fā)揮余熱奉獻(xiàn)社會(huì)，不會(huì)收取醫(yī)患雙方任何的費(fèi)用，也算得上是一種志愿服務(wù)。”一位從法院退休后當(dāng)起調(diào)解員的季先生說(shuō)。
　　同樣的，理賠處理中心組織專(zhuān)家評(píng)定、合議醫(yī)療糾紛案件不收費(fèi)，醫(yī)療糾紛理賠處理也不收取任何費(fèi)用。所以，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，在醫(yī)患雙方和解不成的情況下，都應(yīng)第一時(shí)間找醫(yī)調(diào)委調(diào)解，便于快速解決問(wèn)題。

　　無(wú)憂保提示：在解決醫(yī)患矛盾的問(wèn)題上，首先需要制度性的保障，其次需要保險(xiǎn)來(lái)幫忙。兩者缺一不可，否則醫(yī)患矛盾不能從根本上解決。