【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，合作成為企業(yè)之間謀求更大發(fā)展的重要手段之一。據(jù)了解，海虹控股與商業(yè)保險(xiǎn)合作，公司盈利模式逐步清晰。

　　海虹控股的核心競(jìng)爭(zhēng)力是其基于PBM業(yè)務(wù)覆蓋4億人群的醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。此前公司僅僅向當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取PBM業(yè)務(wù)100萬(wàn)元的運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)和項(xiàng)目建設(shè)費(fèi)，如何將盈利模式做出來(lái)，是市場(chǎng)此前一直所擔(dān)憂的。

　　此前，公司的PBM業(yè)務(wù)向杭州醫(yī)保局收費(fèi)100-300萬(wàn)/年，醫(yī)院端前置系統(tǒng)一家10萬(wàn)-100萬(wàn)元/年。2015年下半年可能收入多一些。醫(yī)院有配備前置系統(tǒng)的動(dòng)力，因?yàn)樵诳刭M(fèi)較嚴(yán)的地區(qū)，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用超支之后，醫(yī)保局會(huì)罰款，這個(gè)是醫(yī)院直接的經(jīng)營(yíng)損失，醫(yī)院院長(zhǎng)也希望看到自己的診療行為，看到醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)營(yíng)損失。

　　但對(duì)公司來(lái)說(shuō)，收入一直是大問(wèn)題。因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保局要求相關(guān)服務(wù)都要經(jīng)過(guò)試運(yùn)行一年，才能考慮列支。此外，還有一個(gè)社會(huì)責(zé)任的問(wèn)題。因此，海虹控股在各地上線PBM系統(tǒng)的時(shí)候，經(jīng)常是以免費(fèi)使用的方式來(lái)運(yùn)作。

　　按照美國(guó)PBM的盈利模式，其核心在于通過(guò)簽約支付方和提供方打造閉環(huán)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)盈利。PBM提供商通過(guò)代表保險(xiǎn)客戶(hù)向上游藥企和批零商進(jìn)行藥品二次議價(jià)，并用仿制藥替代專(zhuān)利藥，從而幫客戶(hù)節(jié)省賠付費(fèi)用，并通過(guò)對(duì)這部分節(jié)省費(fèi)用的分成實(shí)現(xiàn)盈利。但海虹此前僅在局部地區(qū)(如杭州)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)而盈利，在絕大多數(shù)地區(qū)僅僅實(shí)現(xiàn)了將PBM數(shù)據(jù)系統(tǒng)引入醫(yī)院，從而讓醫(yī)保局和醫(yī)院能夠明晰自身的醫(yī)療開(kāi)支，但并沒(méi)有獲得代表醫(yī)保客戶(hù)向上游藥企和批零商進(jìn)行集中采購(gòu)的權(quán)利。

　　2014年11月，海虹控股與德國(guó)通用再保險(xiǎn)股份公司、中再壽險(xiǎn)公司合作，雙方合作開(kāi)發(fā)創(chuàng)新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)健康、亞健康人群做到服務(wù)多樣化的覆蓋，為消費(fèi)者提供差異化的醫(yī)療與健康服務(wù)，建設(shè)第三方保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擇機(jī)共同設(shè)立健康管理服務(wù)公司。

　　國(guó)信證券認(rèn)為，公司與商業(yè)保險(xiǎn)的合作，標(biāo)志著公司盈利模式的逐步清晰，這是PBM業(yè)務(wù)的第一步延伸。商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)難處有四點(diǎn)：首先是產(chǎn)品種類(lèi)的匱乏(僅僅針對(duì)健康人群的產(chǎn)品，沒(méi)有針對(duì)慢性病患者和亞健康人群的產(chǎn)品)。其次是核保和理賠效率的低下(人工審核)。第三是缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員作為后臺(tái)。第四是沒(méi)有切實(shí)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)而使得精算結(jié)果的可靠性大打折扣(疾病發(fā)生率，醫(yī)療費(fèi)用支出率，平均余命等統(tǒng)計(jì)資料不足)，使得產(chǎn)品為保險(xiǎn)公司創(chuàng)造的收益沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最大化。

　　而上述四大難點(diǎn)正是海虹控股的優(yōu)勢(shì)所在。公司為保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)增量產(chǎn)品，并使得存量產(chǎn)品的效率和收益優(yōu)化。公司與商業(yè)保險(xiǎn)所談的合作分成包括：收取新產(chǎn)品的設(shè)計(jì)費(fèi)；核保與核賠的審單費(fèi)用；慢性病健康管理業(yè)務(wù)嵌入商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入；保費(fèi)的直接分成。

　　無(wú)憂保提示：目前，海虹控股與商業(yè)保險(xiǎn)之間的合作逐漸加深，公司盈利模式落地。在與商業(yè)保險(xiǎn)合作中，海虹控股PBM業(yè)務(wù)將得到進(jìn)一步擴(kuò)展，提高公司業(yè)務(wù)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力。