【摘要】在上海浦東新區(qū)，作為上海地區(qū)醫(yī)療保險試點的區(qū)域，該區(qū)將新農(nóng)合賬戶交到醫(yī)生手里。此舉降低了當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療費用。
　　
　　浦東新區(qū)目前新農(nóng)合參保人員逾30萬人。去年8月起，一個針對30萬參保人員的“按人頭支付”小樣本改革正式啟動。根據(jù)改革方案，衛(wèi)生行政部門每年按照每個家庭醫(yī)生簽約的人數(shù)，以每位參保戶每年1800元的標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療費用。“設(shè)置控費標(biāo)準(zhǔn)，千方百計花最少的錢治好病，對有結(jié)余的醫(yī)生按人頭給獎勵費，超標(biāo)的按每超1%記1分來算，兩年內(nèi)記到10分的醫(yī)生將被取消合作醫(yī)療處方權(quán)。”新區(qū)衛(wèi)生計生委副主任顧建鈞說，結(jié)余的醫(yī)保費用自動在賬戶續(xù)存，用于下一年度的看病，“重病患者花費肯定多，結(jié)余費用用于補(bǔ)貼這一群體。”“去年節(jié)約了6%的費用。”惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張韜透露，實施改革后，病人最擔(dān)心醫(yī)生會不會為了節(jié)省費用而用藥不到位。“我們改革的目標(biāo)是，有效控制大處方大檢查，合理使用醫(yī)保費用，擠干百姓醫(yī)保自付部分的水分，并非越省越好。”張韜表示。
　　
　　解決這個問題還靠政策引導(dǎo)。顧建鈞表示，經(jīng)測算，設(shè)定了一個總體費用97.5%的使用率，正負(fù)浮動2.5%，做到這個標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生獎勵5000元，使用率在90-95%的醫(yī)生只獎4000元，以此類推，超過100%和節(jié)省到85%都沒有獎勵。以這兩個底線為基準(zhǔn)，每超1%記一分。張韜說，政策剛出臺，有的醫(yī)生為了拿獎勵拼命少開藥，隨著獎懲細(xì)則出臺，費用使用率逐漸回歸正常。統(tǒng)計顯示，改革前的去年1-7月，新農(nóng)合醫(yī)療費用支出與2011年同期相比增長18.4%，8月份以后開始下降到3.3%。預(yù)計到年終還將穩(wěn)定持續(xù)下降。
　　
　　另一個明顯變化是，居民社區(qū)首診率高了，從去年12月至今，參保人員就診663萬人次，其中82%的就醫(yī)發(fā)生在社區(qū)，支出費用中88%使用在社區(qū)和二級醫(yī)院。
　　
　　“管上賬戶后，醫(yī)患之間逐漸形成了固定服務(wù)關(guān)系。”六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯靜說，醫(yī)患彼此熟悉后，醫(yī)生對病人用藥習(xí)慣更了解，這對降低費用有直接幫助。
　　
　　無憂保提示：讓社區(qū)家庭醫(yī)生成為病人醫(yī)保戶頭的“賬房先生”，通過管好“錢袋子”來降低治病費用，這種在國外盛行的做法在我國由于種種問題而沒能實現(xiàn)。不過現(xiàn)在，這種情況有望得到改善。