【摘要】醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)中的一種，參加醫(yī)保可以享受醫(yī)保待遇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過每年各省市都會(huì)存在重復(fù)參加醫(yī)保的狀況，據(jù)調(diào)查昆明市去年就清理重復(fù)參加醫(yī)保居民20余萬人。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)水平較低 待遇水平相對(duì)較高
　　昨天昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心李衛(wèi)明主任、趙潔副主任，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心信息系統(tǒng)管理處處長嚴(yán)濤，市醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算處處長李俊四位嘉賓，解答昆明市民對(duì)醫(yī)保參保中遇到的一些問題，昆明信息港“政風(fēng)行風(fēng)在線訪談”專欄也同步進(jìn)行視頻和圖文直播。
　　今年啟動(dòng)的保險(xiǎn)制度初見成效
　　核心：現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在設(shè)計(jì)上存在管理分割、資源分散的缺失。此制度設(shè)計(jì)的弊端是長期以來社會(huì)廣泛詬病的存在，包括個(gè)人重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、待遇重復(fù)享受、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等。去年昆明市在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的過程當(dāng)中，清理出重復(fù)參保居民20多萬人。光這20多萬人，可以節(jié)約中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助資金5000多萬元。
　　問：如何解讀中央提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”?
　　李衛(wèi)明：現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這3項(xiàng)制度是分城鄉(xiāng)、分人群、分職業(yè)建立起來的。因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)上存在明顯的城鄉(xiāng)分割、群體分割，導(dǎo)致了諸多問題。如參保機(jī)會(huì)不公平，富裕起來的農(nóng)民想?yún)⒓虞^高水平的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但因有制度壁壘擋道，愿望難以實(shí)現(xiàn);待遇享受不公平，是人民群眾對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度最直觀的感受，同一地區(qū)、同一醫(yī)院、同一種疾病同樣的治療，醫(yī)院的收費(fèi)不同，病人享受的待遇也不同，同城同保、同城同待，成了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民的奢望;還有就是公共服務(wù)不公平，由于醫(yī)療資源的配置城鄉(xiāng)失衡，城優(yōu)鄉(xiāng)差、城多鄉(xiāng)缺，農(nóng)民要享受到均等化的醫(yī)保公共服務(wù)，短期內(nèi)還是一件可望不可及的事，造成了3個(gè)不公平。
　　根據(jù)新醫(yī)改方案中關(guān)于“探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的要求，從今年1月1日起，昆明市按照政策統(tǒng)一、繳費(fèi)統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、補(bǔ)助統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、信息統(tǒng)一的“六統(tǒng)一”要求，已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通過近一年的運(yùn)行，已初步顯現(xiàn)出四方面的成效：城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上實(shí)現(xiàn)同城同保、同城同待，醫(yī)療待遇均明顯提高;醫(yī)療資源配置得到進(jìn)一步的優(yōu)化;醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng);為農(nóng)村勞動(dòng)力異地就業(yè)提供了制度保障。

　　基層醫(yī)療點(diǎn)少使得門診待遇享受受限
　　核心：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診待遇，因醫(yī)療點(diǎn)少受限。
　　姜女士：我參加了昆明市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，今年有一項(xiàng)新政策，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費(fèi)可以報(bào)銷50%，最高額度400元。這是件好事，可基層醫(yī)療點(diǎn)太少了，距離又遠(yuǎn)，所以這項(xiàng)惠民政策基本用不上。
　　李?。含F(xiàn)在的村衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站應(yīng)該還是非常方便的，建議留意在居住地周圍找一下。其次，這項(xiàng)惠民的醫(yī)保制度剛啟動(dòng)推進(jìn)，會(huì)存在一些問題。下一步將逐步改進(jìn)工作，提高服務(wù)意識(shí)，讓廣大參保群眾可以就便看病。

　　異地就診如何報(bào)銷
　　核心：外地就診先墊付，回來帶齊手續(xù)再報(bào)銷。
　　樹先生問：昆明市民想到外地就診應(yīng)該具備什么手續(xù)?可以報(bào)銷嗎?
　　李?。旱疆惖鼐驮\者，辦好轉(zhuǎn)院證明，到異地的住院費(fèi)用由參保人先行墊付，回到昆明后，帶齊相關(guān)手續(xù)再進(jìn)行報(bào)銷。
　　省市醫(yī)?？?/a>為同城同待
　　核心：省、市醫(yī)保卡為同城同待，無大區(qū)別。
　　問：省醫(yī)?？?/a>和市醫(yī)?？?/a>的使用是否有區(qū)別?報(bào)銷比率有區(qū)別嗎?
　　嚴(yán)濤：昆明市有省醫(yī)保、市醫(yī)保兩個(gè)系統(tǒng)、兩張卡。在使用的時(shí)候，根據(jù)不同的系統(tǒng)刷卡使用，在藥店或者醫(yī)院支持使用哪種卡都有提示。從待遇上來說，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)同城同待，因此待遇水平是一樣的。

　　昆明95%以上農(nóng)村居民均享受醫(yī)保
　　核心：昆明農(nóng)村居民參醫(yī)保達(dá)260萬人
　　問：目前農(nóng)村地區(qū)群眾參加醫(yī)保的人數(shù)達(dá)到多少?
　　李衛(wèi)明：大約260萬人，約為農(nóng)村居民的95%以上，農(nóng)村低收入家庭一般是政府買單。在就診方式上，農(nóng)村居民大多是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室就醫(yī)。在門診政策設(shè)計(jì)上，可以報(bào)銷50%，當(dāng)年最高可以報(bào)到400元。涉及到住院、大病時(shí)，啟動(dòng)了醫(yī)療救助系統(tǒng)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以收定支
　　核心：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇將逐步提高。
　　問：城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保報(bào)銷比率偏低的問題，如何解決?
　　李衛(wèi)明：我們國家目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持以收定支、收支平衡，和義務(wù)對(duì)等的原則。今年資金運(yùn)行的情況是，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度各級(jí)統(tǒng)籌資金是每人按一年340元算，居民只交費(fèi)50元，一年全市籌資為13億余元，而基金報(bào)銷不能突破13億元的報(bào)銷比率，如果過高了，肯定收不抵支。所以通過認(rèn)真測算以后，門診定的報(bào)銷比率是50%，住院是70%。
　　此外，目前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度都在逐年提高待遇，住院報(bào)銷方面，藥品報(bào)銷范圍也比以前寬。與全國其他地方相比，廣東省個(gè)人參保繳費(fèi)為1000元，杭州交800元，而昆明個(gè)人僅交50元。所以橫向比較，昆明的繳費(fèi)水平比較低，但待遇水平已相對(duì)較高。
　　今后還可以通過提高財(cái)政補(bǔ)助資金、提高個(gè)人繳費(fèi)水平、提高管理水平等，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平進(jìn)一步提高。

　　無憂保提示：重復(fù)參加醫(yī)保不僅不利于醫(yī)保的發(fā)展，居民的醫(yī)保待遇也得不到保障。昆明市即使清理重復(fù)參加醫(yī)保的居民，維護(hù)了他們的利益。