【摘要】醫(yī)保屬于社會保險中的一種，參加醫(yī)保可以享受醫(yī)保待遇，減輕患者的經濟負擔。不過每年各省市都會存在重復參加醫(yī)保的狀況，據(jù)調查昆明市去年就清理重復參加醫(yī)保居民20余萬人。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費水平較低 待遇水平相對較高
　　昨天昆明市醫(yī)療保險中心李衛(wèi)明主任、趙潔副主任，昆明市醫(yī)療保險中心信息系統(tǒng)管理處處長嚴濤，市醫(yī)療保險中心結算處處長李俊四位嘉賓，解答昆明市民對醫(yī)保參保中遇到的一些問題，昆明信息港“政風行風在線訪談”專欄也同步進行視頻和圖文直播。

　　今年啟動的保險制度初見成效
　　核心：現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度在設計上存在管理分割、資源分散的缺失。此制度設計的弊端是長期以來社會廣泛詬病的存在，包括個人重復參保、財政重復補助、待遇重復享受、經辦機構與信息系統(tǒng)重復建設等。去年昆明市在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農合兩項制度的過程當中，清理出重復參保居民20多萬人。光這20多萬人，可以節(jié)約中央、省、市財政補助資金5000多萬元。
　　問：如何解讀中央提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”?
　　李衛(wèi)明：現(xiàn)有的醫(yī)療保險體系包括職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療3項社會醫(yī)療保險制度。這3項制度是分城鄉(xiāng)、分人群、分職業(yè)建立起來的。因為制度設計上存在明顯的城鄉(xiāng)分割、群體分割，導致了諸多問題。如參保機會不公平，富裕起來的農民想參加較高水平的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但因有制度壁壘擋道，愿望難以實現(xiàn);待遇享受不公平，是人民群眾對現(xiàn)行醫(yī)保制度最直觀的感受，同一地區(qū)、同一醫(yī)院、同一種疾病同樣的治療，醫(yī)院的收費不同，病人享受的待遇也不同，同城同保、同城同待，成了城鄉(xiāng)居民特別是農村居民的奢望;還有就是公共服務不公平，由于醫(yī)療資源的配置城鄉(xiāng)失衡，城優(yōu)鄉(xiāng)差、城多鄉(xiāng)缺，農民要享受到均等化的醫(yī)保公共服務，短期內還是一件可望不可及的事，造成了3個不公平。
　　根據(jù)新醫(yī)改方案中關于“探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度”的要求，從今年1月1日起，昆明市按照政策統(tǒng)一、繳費統(tǒng)一、經辦統(tǒng)一、補助統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、信息統(tǒng)一的“六統(tǒng)一”要求，已經啟動實施了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險制度。通過近一年的運行，已初步顯現(xiàn)出四方面的成效：城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險制度上實現(xiàn)同城同保、同城同待，醫(yī)療待遇均明顯提高;醫(yī)療資源配置得到進一步的優(yōu)化;醫(yī)保基金抗風險能力增強;為農村勞動力異地就業(yè)提供了制度保障。

　　基層醫(yī)療點少使得門診待遇享受受限
　　核心：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診待遇，因醫(yī)療點少受限。
　　姜女士：我參加了昆明市居民醫(yī)療保險，今年有一項新政策，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診費可以報銷50%，最高額度400元。這是件好事，可基層醫(yī)療點太少了，距離又遠，所以這項惠民政策基本用不上。
　　李?。含F(xiàn)在的村衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站應該還是非常方便的，建議留意在居住地周圍找一下。其次，這項惠民的醫(yī)保制度剛啟動推進，會存在一些問題。下一步將逐步改進工作，提高服務意識，讓廣大參保群眾可以就便看病。

　　異地就診如何報銷
　　核心：外地就診先墊付，回來帶齊手續(xù)再報銷。
　　樹先生問：昆明市民想到外地就診應該具備什么手續(xù)?可以報銷嗎?
　　李?。旱疆惖鼐驮\者，辦好轉院證明，到異地的住院費用由參保人先行墊付，回到昆明后，帶齊相關手續(xù)再進行報銷。

　　省市醫(yī)?？?/a>為同城同待
　　核心：省、市醫(yī)?？?/a>為同城同待，無大區(qū)別。
　　問：省醫(yī)保卡和市醫(yī)?？?/a>的使用是否有區(qū)別?報銷比率有區(qū)別嗎?
　　嚴濤：昆明市有省醫(yī)保、市醫(yī)保兩個系統(tǒng)、兩張卡。在使用的時候，根據(jù)不同的系統(tǒng)刷卡使用，在藥店或者醫(yī)院支持使用哪種卡都有提示。從待遇上來說，現(xiàn)在強調同城同待，因此待遇水平是一樣的。

　　昆明95%以上農村居民均享受醫(yī)保
　　核心：昆明農村居民參醫(yī)保達260萬人
　　問：目前農村地區(qū)群眾參加醫(yī)保的人數(shù)達到多少?
　　李衛(wèi)明：大約260萬人，約為農村居民的95%以上，農村低收入家庭一般是政府買單。在就診方式上，農村居民大多是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室就醫(yī)。在門診政策設計上，可以報銷50%，當年最高可以報到400元。涉及到住院、大病時，啟動了醫(yī)療救助系統(tǒng)。

　　醫(yī)療保險制度堅持以收定支
　　核心：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇將逐步提高。
　　問：城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保報銷比率偏低的問題，如何解決?
　　李衛(wèi)明：我們國家目前的醫(yī)療保險制度，堅持以收定支、收支平衡，和義務對等的原則。今年資金運行的情況是，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度各級統(tǒng)籌資金是每人按一年340元算，居民只交費50元，一年全市籌資為13億余元，而基金報銷不能突破13億元的報銷比率，如果過高了，肯定收不抵支。所以通過認真測算以后，門診定的報銷比率是50%，住院是70%。
　　此外，目前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度都在逐年提高待遇，住院報銷方面，藥品報銷范圍也比以前寬。與全國其他地方相比，廣東省個人參保繳費為1000元，杭州交800元，而昆明個人僅交50元。所以橫向比較，昆明的繳費水平比較低，但待遇水平已相對較高。
　　今后還可以通過提高財政補助資金、提高個人繳費水平、提高管理水平等，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平進一步提高。

　　無憂保提示：重復參加醫(yī)保不僅不利于醫(yī)保的發(fā)展，居民的醫(yī)保待遇也得不到保障。昆明市即使清理重復參加醫(yī)保的居民，維護了他們的利益。