【摘要】眾所周知，醫(yī)保定點機構的設立是為了方便廣大參保群眾的看病買藥，然而，有些醫(yī)保定點機構卻出現(xiàn)違規(guī)行為。據(jù)悉，近期寧夏188家醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構、藥店違規(guī)被罰。

　　媒體人從寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會保障廳獲悉，寧夏醫(yī)保監(jiān)控機構2014年共查實163家協(xié)議醫(yī)療機構和25家藥店存在串換費用、不合理收費等違規(guī)問題，依法追回違規(guī)資金1366.86萬元，行政罰款207.58萬元，挽回醫(yī)?；饟p失5000余萬元，對性質較嚴重的暫停了醫(yī)保服務協(xié)議。

　　據(jù)介紹，被稽核協(xié)議醫(yī)療機構中包含106家公立協(xié)議醫(yī)療機構、57家民營醫(yī)療機構，其中三級協(xié)議醫(yī)療機構11家，占全區(qū)三級協(xié)議醫(yī)療機構總數(shù)的92%；二級協(xié)議醫(yī)療機構57家，占全區(qū)二級協(xié)議醫(yī)療機構總數(shù)的73%；一級及無等級協(xié)議醫(yī)療機構95家，占全區(qū)一級協(xié)議醫(yī)療機構總數(shù)的3%。

　　根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》相關條款，自治區(qū)有關部門確認被稽核公立協(xié)議醫(yī)療機構存在的不合理用藥、不合理診療，民營協(xié)議醫(yī)療機構存在的串換費用、冒名就醫(yī)、掛床住院等10大類違規(guī)問題，涉及病案26662例。最終，106家公立醫(yī)療機構存在的不合理用藥、不合理診療除追回違規(guī)資金外，責令其對違規(guī)問題限期整改，并對相關責任人予以處罰并通報；57家民營協(xié)議醫(yī)療機構因存在編造B超等檢查項目報告單等較嚴重違規(guī)問題，除予以違規(guī)金額2－5倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務資格的處罰措施。

　　無憂保提示：綜上得知，由于163家協(xié)議醫(yī)療機構和25家藥店存在多種違規(guī)行為，寧夏醫(yī)保監(jiān)控機構對其進行行政處罰，并追回違規(guī)資金1366.86萬元。今后，為了更好地保障群眾利益，寧夏將進一步加大對醫(yī)保違法違規(guī)問題的查處力度。