【摘要】群眾參保保險(xiǎn)就是為了給自己購(gòu)買(mǎi)一份保障，在發(fā)生意外的時(shí)候可以享受保險(xiǎn)公司的理賠。發(fā)生意外事故造成損失出現(xiàn)理賠難的情況該怎么辦呢？

　　投保人因患地中海貧血身故，其親屬向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司以該病屬于遺傳性疾病、不屬于承保范圍為由拒絕賠付。近日，廣西壯族自治區(qū)河池市金城江區(qū)人民法院審理認(rèn)為，投保人難以明了遺傳性疾病的具體范圍，保險(xiǎn)公司未盡明確告知義務(wù)，判令保險(xiǎn)公司向投保受益人給付保險(xiǎn)金5萬(wàn)元。

　　韋志份為其女韋素貞向某保險(xiǎn)公司投保了醫(yī)療保險(xiǎn)。合同約定，被保險(xiǎn)人因患有遺傳性疾病身故的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。事后，韋素貞被確診為B-地中海貧血雙重雜合子。2010年7月，韋素貞因病重去世。然而，當(dāng)韋志份在辦理保險(xiǎn)理賠時(shí)遭到拒賠，因雙方協(xié)商未果，韋志份將保險(xiǎn)公司告上法院。

　　法院經(jīng)審理認(rèn)為，保險(xiǎn)合同免責(zé)條款中表述的“遺傳性疾病導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”條款內(nèi)容，并未對(duì)屬于遺傳性疾病的類(lèi)型或疾病名稱(chēng)進(jìn)行具體羅列，而僅以遺傳性疾病這一總稱(chēng)予以概括，此類(lèi)專(zhuān)業(yè)性醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用不能讓投保人明了條款的真實(shí)含義和法律后果。同時(shí)，也未有證據(jù)證明保險(xiǎn)公司已盡到明確說(shuō)明的告知義務(wù)。因此，保險(xiǎn)合同免責(zé)條款未對(duì)原告產(chǎn)生效力，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。據(jù)此，法院根據(jù)保險(xiǎn)法及相關(guān)司法解釋的有關(guān)規(guī)定，作出如上判決。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：群眾參保保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司務(wù)必要為群眾明確告知義務(wù)，為受損失的群眾進(jìn)行理賠。要嚴(yán)格執(zhí)行保險(xiǎn)合同的條款，杜絕理賠難的情況發(fā)生，保障群眾利益。