【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)改不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)政策在不斷完善。據(jù)了解，在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方面，山東省將實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“五統(tǒng)一”。

　　12月16日，從山東省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，從2015年1月1日起，山東省將實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇醫(yī)保籌資繳費(fèi)檔次。東營(yíng)市在2012年11月份已提前兩年多實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機(jī)整合，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)介紹，山東省將實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“五統(tǒng)一”，其中山東省內(nèi)17地市將率先統(tǒng)一醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)3檔，并打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。

　　了解到，2012年11月份，東營(yíng)市為切實(shí)解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度單獨(dú)運(yùn)行導(dǎo)致的人員重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不統(tǒng)一的問(wèn)題，在全省率先實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一、運(yùn)行規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并出臺(tái)《東營(yíng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，通過(guò)提高各項(xiàng)待遇指標(biāo)，百姓獲得了更多實(shí)惠。

　　按照《暫行辦法》規(guī)定，東營(yíng)市先后調(diào)整實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)保政策，確保整合工作順利開(kāi)展，群眾醫(yī)療保障能力得以提高。一是提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2013年征繳實(shí)行“一制兩檔”，一、二檔個(gè)人繳費(fèi)分別為80元、120元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由275元/人提高到320元/人。2014年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為150元，政府補(bǔ)貼也隨之提高到360元。二是提高了報(bào)銷(xiāo)比例。三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例由35%-45%提高到50%，慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例75%，廣饒縣更是通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼提高到90%。三是擴(kuò)大了報(bào)銷(xiāo)范圍。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，可報(bào)銷(xiāo)藥品目錄范圍也由原來(lái)的1127種增加到2387種，診療項(xiàng)目也大大增加。

　　廣饒縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保負(fù)責(zé)人王雙雙介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合的優(yōu)化整合，從制度上破除了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的壁壘，實(shí)現(xiàn)了城市、農(nóng)村醫(yī)保政策統(tǒng)籌和待遇統(tǒng)一，維護(hù)了社會(huì)公平。“從多部門(mén)經(jīng)辦轉(zhuǎn)變?yōu)槿松绮块T(mén)統(tǒng)一管理，做到報(bào)銷(xiāo)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療稽查同步開(kāi)展，極大減少了行政成本，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，提高工作效率。”

　　同時(shí)，通過(guò)整合之后，醫(yī)療保障能力大幅提升，宏觀住院報(bào)銷(xiāo)比例由原新農(nóng)合平均報(bào)銷(xiāo)57.3%迅速拉升到62.9%。原先難以解決的重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼的問(wèn)題得以徹底解決。以廣饒縣為例，通過(guò)整合后網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)篩查，篩選重復(fù)參保數(shù)據(jù)達(dá)25100條，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼投資803.2萬(wàn)元。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：明年起，山東省將實(shí)施統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。而在2012年，山東省東營(yíng)市提前兩年多實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一，在未來(lái)實(shí)施中，東營(yíng)市還不斷調(diào)整和完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以更好地保障人們的醫(yī)療健康。