【摘要】社會上，大病患者由于昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而放棄治療的人群不在少數(shù)。大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)如何減輕？近期，合肥市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策將正式出臺，在去年出臺的醫(yī)保二次保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，讓更多的居民受益。

　　“二次報(bào)銷”終止執(zhí)行
　　今年10月1日起，合肥市正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。與此同時(shí)，備受好評的“二次報(bào)銷”政策終止執(zhí)行。兩者的初衷如出一轍，都是為了減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但比較起來，前者無論在機(jī)制還是保障力度上，都將更為出色。
　　“大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對象，是合肥城區(qū)范圍參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。2013年按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余中支列。”合肥市人社局醫(yī)保處處長佘軍介紹說，大病保險(xiǎn)和二次報(bào)銷的保障范圍相同，均以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為前提。但前者報(bào)銷的部分，是按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用。
　　根據(jù)合肥市上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。凡是個(gè)人自付部分高于2萬元，參保人員便能申報(bào)辦理大病保險(xiǎn)手續(xù)，并享受到相應(yīng)的報(bào)銷待遇。

　　報(bào)銷比例最高可達(dá)80%
　　為什么說大病保險(xiǎn)是二次報(bào)銷的“升級版”？除了保障范圍更廣以外，從報(bào)銷比例方面也能看出端倪。二次報(bào)銷的最高報(bào)銷比例為63%，而大病保險(xiǎn)最高可達(dá)到80%。
　　“按照保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高低，采取分段確定報(bào)銷比例，共存在8檔報(bào)銷比例。”佘軍介紹說，起付線以上個(gè)人自付部分在2萬元以內(nèi)，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為30%，這檔報(bào)銷比例跟二次報(bào)銷規(guī)定相同。但是，二次報(bào)銷最高報(bào)銷比例為63%，出現(xiàn)在個(gè)人自付部分超過20萬元以上。而大病保險(xiǎn)的最高報(bào)銷比例為80%，要求自付部分在50萬元以上。
　　舉個(gè)例子來說，例如張三住院治療共花費(fèi)40萬元，按照二次報(bào)銷政策，張三在政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分為111229.5元。最終享受二次報(bào)銷政策后，張三一共可以報(bào)銷40800元。如果換成大病保險(xiǎn)政策，張三起付線以上個(gè)人自付部分為91229.5元，該段報(bào)銷比例為50%，那么張三最后能報(bào)銷45614.8元。

　　4個(gè)業(yè)務(wù)受理點(diǎn)供選擇
　　在二次報(bào)銷時(shí)期，參保人員須到市醫(yī)保中心基金科登記后，由代領(lǐng)人到指定銀行領(lǐng)取銀聯(lián)卡。“升級”以后，報(bào)銷業(yè)務(wù)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來提供，而且業(yè)務(wù)受理點(diǎn)也將由1個(gè)變?yōu)?個(gè)。
　　據(jù)介紹，參保人員按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按規(guī)定可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，可選擇單次住院報(bào)銷或年度結(jié)算報(bào)銷方式。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的只可選擇一個(gè)單次住院報(bào)銷，余下的費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度后合并計(jì)算報(bào)銷。與二次報(bào)銷不同，大病保險(xiǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過招投標(biāo)后，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由中國人壽報(bào)銷公司承辦，在廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、瑤海區(qū)各設(shè)有1個(gè)業(yè)務(wù)受理點(diǎn)。參保人員自行到商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。單次住院報(bào)銷申請的承辦保險(xiǎn)公司應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。

　　無憂保提示：合肥市大病保險(xiǎn)目前正在進(jìn)行軟件系統(tǒng)開發(fā)和信息系統(tǒng)建設(shè)之中，預(yù)計(jì)明年1月1日起可受理居民報(bào)銷手續(xù)。大病保險(xiǎn)的正式實(shí)施，將解決患者看病貴的難題，為眾多家庭送去福音。