【摘要】目前大部分企業(yè)員工都會享受社保所帶來的保障制度，而很多職工對于自己手中的社保歲帶來的保障卻不是很了解，進而導(dǎo)致很多工傷保險理賠糾紛問題的產(chǎn)生，對此，建議大家平時多主動學(xué)習(xí)一下工傷保險的理賠常識，以更好的維護自身合法 權(quán)益。下文將列舉工傷保險理賠具體的案例，對工傷保險如何獲賠進行詳細介紹。

　　工傷保險理賠案例介紹
　　蔡某為集團公司職工，工作為計件制的叉車駕駛，公司為員工提供宿舍并為回城區(qū)的員工提供免費班車。2011年4月16日17時許(出公司大門時有打卡記錄)，蔡某在完成工作任務(wù)后去同事張某家吃晚飯，晚飯后離開張家，回單位宿舍休息了一會。約19點40分，蔡某準(zhǔn)備乘班車回家，下職工宿舍樓梯時不慎摔傷。4月17日早上因左側(cè)肋處疼痛不適到江陰市中醫(yī)院就診，診斷為：腹痛、氣滯血瘀癥、脾破裂、左側(cè)肋骨骨折。4月20日，進行了脾切除手術(shù)。2011年9月20日，蔡某向人保局提交《工傷認定申請表》，要求認定受到的傷害事故為工傷。2011年11月27日，人保局以蔡某的傷害事故不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條規(guī)定為由，作出了《不予認定工傷決定書》。蔡某不服，于2012年1月16日向法院提起行政訴訟，要求撤銷被告作出的《不予認定工傷決定書》。
　　另查明，第三人集團公司為蔡某辦理了團體人身意外傷害保險附加意外醫(yī)療保險，在該起傷害事故發(fā)生后，保險公司已向集團公司支付了保險款9901.04元。
　　江陰法院經(jīng)審理后認為，上下班打卡記錄只是集團公司對員工進出公司的一種管理措施，雖然能夠顯示員工進出公司的時間，但并不能完全反映不同工種不同崗位員工的真實上下班時間。但是蔡某的工種為計件工，在當(dāng)天完成工作任務(wù)后離開公司去同事家吃晚飯，人保局據(jù)此認定其已下班并無不當(dāng)；蔡某稱其當(dāng)天在公司內(nèi)宿舍下樓時摔倒受傷，并無其他證據(jù)支持，不予采信。綜上，人保局作出的《不予認定工傷決定書》，事實認定清楚，證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)正確，符合法定程序，依法應(yīng)予維持。最終，法院判決維持被告人力資源和社會保障局作出的不予認定工傷決定。

　　工傷保險理賠建議
　　在本案中，蔡某完成工作任務(wù)后去同事家吃飯，在到達同事家時，他已經(jīng)走完下班經(jīng)過的合理路途，之后的活動均應(yīng)是下班后的其他事項。其回單位休息途中發(fā)生了傷害事故，已不屬于下班的合理時間和合理路線，在此期間發(fā)生的事故傷害亦無法與工作原因相掛鉤。因此，勞動行政部門不予認定工傷的決定是正確的。

　　無憂保提示：通過上文的案例介紹，我們可以看出，工傷保險往往只針對被保險的職工在上下班期間的人身意外提供保障，而案例中的蔡某發(fā)生的意外事故不符合工傷保險的理賠條件，因此，無法獲得工傷保險的保障。而如果蔡某能夠提前為自己辦理一份人身意外傷害保險，那么發(fā)生這種意外事故即便是工傷保險不能賠償，也可以通過自己幾個月前甚至是幾個小時之前購買的一份人身意外傷害保險來進行賠償。