【摘要】參加醫(yī)保是由戶籍限制的，這是一種不平等的現(xiàn)象，為了擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，全面保障群眾的權(quán)益，上海市實(shí)行了新的醫(yī)保政策，新的醫(yī)保政策規(guī)定群眾在上海參加醫(yī)保無城鎮(zhèn)戶籍限制。

　　《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱新《辦法》)日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對象從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。

　　“2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元，2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士解釋說，新《辦法》則規(guī)定為“統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整”。

　　新《辦法》同時(shí)明確，具體調(diào)整方案由市人力資源社會保障局會同有關(guān)部門研究、論證并報(bào)市人民政府同意后公布執(zhí)行。“原則性的規(guī)定，有利于適時(shí)調(diào)整，更切合實(shí)際。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示。

　　在用人單位繳費(fèi)比例方面，《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定用人單位繳費(fèi)的比例為12%，此次新《辦法》將其調(diào)整為9%，個(gè)人繳費(fèi)的比例沒有變動(dòng)。

　　同時(shí)，新《辦法》根據(jù)《社保法》的規(guī)定，將不予支付的情形調(diào)整為:應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的等四種情形。

　　另外，新《辦法》對于靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對象更加具體化。

　　職工基本醫(yī)保適用范圍
　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》:適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。新《辦法》:適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

　　統(tǒng)籌基金最高支付限額
　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》:統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。
　　新《辦法》:統(tǒng)籌基金的最高支付限額為34萬元?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1453861/">醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金和附加基金的支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體調(diào)整方案最終經(jīng)過市人民政府同意后將公布執(zhí)行。

　　不予支付醫(yī)療費(fèi)用情形
　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》:(一)職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(二)職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；(三)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(四)國家和本市規(guī)定的其他情形。
　　新《辦法》:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；(四)在境外就醫(yī)的。

　　靈活就業(yè)人員相關(guān)規(guī)定
　　《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》:未作規(guī)定。
　　新《辦法》:本市無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以設(shè)置享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期。等待期屆滿后，參保人員按照本辦法規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　無憂保提示：新的醫(yī)保政策不僅提高了醫(yī)保待遇，而且還取消了戶籍限制，群眾可以帶著相關(guān)的證件到當(dāng)?shù)夭块T去辦理參加醫(yī)保手續(xù)。