【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)可以給群眾的醫(yī)療診費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷，但是對(duì)于重病大病的高額診費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)就顯得不足，大病保險(xiǎn)可以保障群眾的高額診費(fèi)可以得到報(bào)銷。

　　一個(gè)在成都購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，如果因?yàn)橹卮蠹膊　⒃诔啥际袃?nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共花費(fèi)了6萬元治療費(fèi)，即使6萬元全部屬于基本醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍，那么按現(xiàn)行報(bào)銷政策可報(bào)銷3萬元，剩下的3萬元?jiǎng)t屬于自行支付范疇；如果按照將于明年1月1日?qǐng)?zhí)行的《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》（以下簡稱《實(shí)施方案》），扣除起付標(biāo)準(zhǔn)約1。1萬元后，有1。9萬元可以納入范疇，按照?qǐng)?bào)銷比例不低于50%的要求，最少還可以再報(bào)銷9500元左右。“通過建立健全大病保險(xiǎn)制度，拓展和延伸基本醫(yī)療保障制度功能，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量，切實(shí)減輕參保群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“按照國家及省要求，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病）累計(jì)超過一定標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用），給予累進(jìn)報(bào)銷。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說，《實(shí)施方案》中明確的報(bào)銷方式為，超過標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用按照個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行分段，費(fèi)用段越高，報(bào)銷比例越高。具體的報(bào)銷比例和保險(xiǎn)服務(wù)通過招標(biāo)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。也就是說，試點(diǎn)的重點(diǎn)在于解決由于重特大疾病導(dǎo)致個(gè)別家庭因病致貧因病返貧的情況，對(duì)家庭造成破壞性打擊，因病支出的額度越大，可報(bào)銷的費(fèi)用也越多。

　　按照省發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見（試行）》，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)在20-40元之間，各地可自行確定或招標(biāo)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)運(yùn)行的實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。我市根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高費(fèi)用段數(shù)據(jù)分析并考慮基金運(yùn)行的穩(wěn)定性、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢(shì)，以保障目標(biāo)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為原則，經(jīng)測算后確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%。以2013年籌資水平計(jì)算：人均為25元／年，合計(jì)籌資額為1。75億元，按照2012年超過起付線合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用50%的報(bào)銷比例計(jì)算，大病保險(xiǎn)應(yīng)支付約1。05億元，綜合考慮高費(fèi)用段報(bào)銷比例和下年度籌資水平的提高，人均6%的籌資標(biāo)準(zhǔn)可滿足政策要求。從2014年起，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)一步增加。

　　根據(jù)《實(shí)施辦法》參保人員在大病保險(xiǎn)的一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入即11501元，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷比例對(duì)超出部分給予報(bào)銷。今后的起付標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門隨農(nóng)村居民年人均純收入的變化實(shí)時(shí)調(diào)整。

　　“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，保障范圍為省上規(guī)定相應(yīng)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。四川省對(duì)大病保險(xiǎn)保障水平要求以統(tǒng)籌地區(qū)的總體支付比例不低于50%確定，我市將以此為最低保障水平標(biāo)準(zhǔn)納入招標(biāo)項(xiàng)目確定。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說，根據(jù)《實(shí)施方案》大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及現(xiàn)行大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的報(bào)銷順序?yàn)?，先基本醫(yī)療保險(xiǎn)、后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　無憂保提示：2014年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)在二十到四十元之間，各地方的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣，人均為二十五元每年，大病保險(xiǎn)的起付線為11501元，群眾就醫(yī)先享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)，再享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。