【摘要】隨著新農(nóng)合工作的發(fā)展，參合人員越來越多，涉及資金越來越多，對于統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷目錄和報(bào)銷政策需要有一個統(tǒng)一的規(guī)范。在近日，繼青海省實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌之后，山東省也成功實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全省統(tǒng)籌。

　　眾所周知，自去年8月國家發(fā)改委等6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》之后，各地政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司紛紛探索大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的具體實(shí)施方案，目前已有超過23個省份的實(shí)施辦法落地，而青海、山東等省則已實(shí)現(xiàn)全省運(yùn)行。值得一提的是，這一制度不僅覆蓋到城鎮(zhèn)居民，還覆蓋到了廣大的新農(nóng)合參合農(nóng)民。按照各地實(shí)施辦法安排，預(yù)計(jì)2015年有望實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋。

　　對比各地實(shí)施辦法發(fā)現(xiàn)，各地的人均籌資水平、保障對象、報(bào)銷目錄、報(bào)銷辦法均不一樣，起付線、封頂線設(shè)置要求也不一。比如青海的大病保險(xiǎn)是面向參保（合）的城鄉(xiāng)居民，而山東是面向新農(nóng)合參合人；江蘇試點(diǎn)地區(qū)人均籌資17.5元，起付線最低為6000元，最高為17000元，山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)年度封頂線為20萬元。雖然這些差異造成各地實(shí)際報(bào)銷比例差距較大，但總體來看，大病患者的負(fù)擔(dān)將比實(shí)施前明顯減輕。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，參加新農(nóng)合補(bǔ)償后的個人自費(fèi)部分，通過大病保險(xiǎn)制度報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的比例平均達(dá)到近90%，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更高，有的接近95%，這一政策的實(shí)施切實(shí)減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到大病保險(xiǎn)“花小錢、看大病”的試點(diǎn)初衷。

　　以云南麗江市為例，根據(jù)制度安排，新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行市級統(tǒng)籌，納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，由縣(區(qū))財(cái)政從新農(nóng)合資金中將保費(fèi)匯劃到市財(cái)政社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，再由市級財(cái)政按照市衛(wèi)生局與保險(xiǎn)公司合作協(xié)議規(guī)定按期撥付給承保公司。

　　但是，有人判斷，現(xiàn)有的大病醫(yī)保基金，如果沒有額外投入，只靠當(dāng)前新農(nóng)合、居民醫(yī)保的經(jīng)營結(jié)余，僅夠用3年。在老齡化加快、醫(yī)療需求旺盛、醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的今天，這種較高額度的保障形式，會不會存在透支的風(fēng)險(xiǎn)？南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來分析指出，從全國總量來測算，在保持當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增長、基本醫(yī)保基金籌資穩(wěn)定，且報(bào)銷范圍仍控制在基本醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，當(dāng)前大病保險(xiǎn)基金結(jié)余應(yīng)該夠用，但是要讓大病保險(xiǎn)基金持續(xù)穩(wěn)健運(yùn)行，仍需要控制成本，并開辟新的融資渠道，比如增加個人繳費(fèi)金額、撥付財(cái)政專項(xiàng)資金等。同時(shí)，還需要細(xì)化災(zāi)難性支出的標(biāo)準(zhǔn)，將人群按收入進(jìn)行分檔，設(shè)置不同起付線、賠付率等，實(shí)行差異化管理，才能真正使弱勢人群得到更有效的保障。另外，他建議保險(xiǎn)公司每年出具一份疾病風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告，以確定合理的臨床路徑和支出，控制過度醫(yī)療費(fèi)用的惡性增長。

　　事實(shí)上，由于我國地區(qū)之間差異較大，新農(nóng)合、居民醫(yī)保的差異也較大。各地的醫(yī)療保險(xiǎn)或者合作醫(yī)療收入情況各不相同，使用情況也不一樣，因而結(jié)余的情況顯然也不一樣。因此，應(yīng)該在實(shí)施一定的時(shí)間后，根據(jù)積累的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)調(diào)整。此外，由于公立醫(yī)院的改革還沒有完全到位，仍然存在的公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”會“補(bǔ)”出很多不應(yīng)該有的花費(fèi)。所以，專家建議應(yīng)加快公立醫(yī)院改革，控制不合理支出。

　　無憂保提示：隨著受益面的不斷擴(kuò)大，已經(jīng)有越來越多的人們感受到“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”帶來的實(shí)惠。但是，若想讓這一深受農(nóng)民歡迎的民生工程可持續(xù)發(fā)展，必須建立健全長效管理機(jī)制。