【摘要】醫(yī)保基金的使用一直存在著違規(guī)的行為，這與監(jiān)管部門(mén)的工作不到位有很大的關(guān)系。針對(duì)這一現(xiàn)象，無(wú)錫市引入第三方監(jiān)管系統(tǒng)--TDS。

　　針對(duì)第三方管理這種非核心業(yè)務(wù)的外包服務(wù)會(huì)成為保險(xiǎn)業(yè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)錫市的總額預(yù)付為主的付費(fèi)方式其實(shí)已經(jīng)使醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)由過(guò)程管理變成目標(biāo)管理和結(jié)果管理，借鑒國(guó)外TPA、"湛江模式"和"太倉(cāng)模式"等成功經(jīng)驗(yàn)，作為升級(jí)完善，引入第三方形成"立體監(jiān)管體系"的監(jiān)管模式便呼之欲出，即TDS（The three-dimensional supervision）。通過(guò)委托代理管理方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)和自主監(jiān)管。由于醫(yī)保基金管理部門(mén)的主要職能是保證醫(yī)保基金收支平衡，從宏觀上制定和督查醫(yī)保基金的運(yùn)行情況，不可能把大量精力用于核準(zhǔn)和變動(dòng)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等微觀工作，故建議打破固有的模式，實(shí)行委托代理管理方式，提高醫(yī)保管理部門(mén)的監(jiān)管層次，最終實(shí)現(xiàn)"強(qiáng)化宏觀控制、專業(yè)微觀管理、平衡各方利益"的目標(biāo)。這與醫(yī)改十二五規(guī)劃中完善基本醫(yī)保管理體制提出的管辦分開(kāi)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)不謀而合。

　　無(wú)憂保提示：無(wú)錫市引入第三方監(jiān)管系統(tǒng)的做法，打破了傳統(tǒng)監(jiān)管模式，對(duì)醫(yī)療部門(mén)的監(jiān)管具有借鑒意義。