【摘要】一直以來，醫(yī)保參保者都為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷發(fā)愁，不僅報(bào)銷點(diǎn)少難還報(bào)銷程序復(fù)雜。從今年起，蘭州市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療藥費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)，蘭州市各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從去年的每人每年250元提高到每人每年290元。2013年度，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高至每人每年60元。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)
　　據(jù)介紹，墊付直報(bào)制是此次《蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(修訂稿)(試行)》中的一大亮點(diǎn)。過去參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，需要拿著醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)憑證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣合管辦審核后，還要等一段時(shí)間才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　隨著新政策的實(shí)施，參合農(nóng)民今后將直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期墊付后，縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室直接和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到60元
　　《細(xì)則》提出，從今年起，新農(nóng)合基金由政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成。每年財(cái)政部門和參合人員按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌資。2013年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為290元(其中，中央財(cái)政每人補(bǔ)助188元，省級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助82元，市、縣區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助20元)，個(gè)人繳費(fèi)每人每年60元。五保戶、低保戶、殘疾人、二女結(jié)扎戶、優(yōu)撫對(duì)象等弱勢(shì)群體的個(gè)人參合費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后由民政部門代繳。

　　各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例各不同
　　蘭州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用起付線統(tǒng)一確定為100元(兒科、殘疾人為50元)，扣除起付線和新農(nóng)合不予支付的費(fèi)用后按85%報(bào)銷，封頂線為3000元。

　　縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院(含二級(jí)廠礦及民營(yíng)醫(yī)院)起付線為400元(兒科、殘疾人200元);中醫(yī)院為300元(兒科、殘疾人150元);扣除起付線和新農(nóng)合不予支付的費(fèi)用后按80%報(bào)銷(中醫(yī)院85%)，封頂線為1.5萬元(特殊病種封頂線為2萬元)。

　　蘭州市級(jí)醫(yī)院(含三級(jí)廠礦醫(yī)院)的起付線為800元(兒科、殘疾人400元)、中醫(yī)院為700元(兒科、殘疾人350元)，扣除起付線和新農(nóng)合不予支付的費(fèi)用后按70%報(bào)銷(中醫(yī)院75%)，封頂線為3萬元(特殊病種封頂線為5萬元)。

　　甘肅省級(jí)醫(yī)院的起付線為3000元(兒科、殘疾人1500元)、中醫(yī)院為2000元(兒科、殘疾人1000元)，扣除起付線和新農(nóng)合不予支付的費(fèi)用后按60%報(bào)銷(中醫(yī)院65%)，封頂線為4萬元(特殊病種封頂線為6萬元)。參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級(jí)別限制，但年度實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額最高為8萬元。

　　無憂保提示：今年蘭州市推行的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用，給參保者帶來了直接的保險(xiǎn)實(shí)惠，解決了參保者醫(yī)保保險(xiǎn)難，保險(xiǎn)程序復(fù)雜的難題，充分保障了參保者者合法權(quán)益。