【摘要】盡管近年來我國在不斷完善醫(yī)保管理制度，但是依然存在諸多問題和漏洞，讓有心者有機(jī)可乘。近日，由曲靖市會(huì)澤縣檢察院提起公訴的楊某詐騙醫(yī)保金一案，經(jīng)會(huì)澤縣法院一審判決認(rèn)定，楊某虛報(bào)了80多萬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，已構(gòu)成詐騙罪，屬數(shù)額特別巨大，判處有期徒刑十年，并處沒收財(cái)產(chǎn)50萬元。

　　法院認(rèn)定，自2011年以來，楊某通過向他人所借的32張社會(huì)保障卡，以虛構(gòu)、偽造住院資料等方式向會(huì)澤縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心虛報(bào)了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)817326.25元。另外，楊某還虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)707704.75元，因發(fā)現(xiàn)單據(jù)為虛假單據(jù)而未支付。楊某構(gòu)成詐騙罪，屬數(shù)額特別巨大，判處有期徒刑十年，并處沒收財(cái)產(chǎn)50萬元。

　　楊某為何能從醫(yī)保中心騙取數(shù)額如此巨大的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，會(huì)澤縣檢察院在審查起訴該案時(shí)發(fā)現(xiàn)，該縣醫(yī)保中心在辦理異地就醫(yī)報(bào)賬業(yè)務(wù)中存在管理漏洞，才讓楊某有機(jī)可趁。會(huì)澤縣檢察院遂向醫(yī)保中心發(fā)出了檢察建議，提出對(duì)異地就醫(yī)報(bào)賬材料建立真實(shí)性審查機(jī)制和對(duì)報(bào)賬經(jīng)辦人進(jìn)行身份核實(shí)登記制度等建議。

　　會(huì)澤縣醫(yī)保中心收到檢察建議后，高度重視會(huì)澤縣檢察院院提出的建議，并就相關(guān)情況向檢察院做出書面反饋。醫(yī)保中心從開通異地就醫(yī)結(jié)算、提前登記備案、完善報(bào)賬材料、報(bào)賬人身份登記、異地就醫(yī)信息核查等五個(gè)方面建立健全了異地就醫(yī)報(bào)賬制度，從源頭上堵塞漏洞。

　　無憂保提示：上述楊某詐騙醫(yī)保金一案顯示出該縣醫(yī)保管理制度中存在漏洞，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保管理制度建設(shè)，建立健全醫(yī)保辦理制度，更好的維護(hù)參保者的合法權(quán)益。