【摘要】醫(yī)保真空期問(wèn)題是很多職工都很關(guān)心的問(wèn)題。上海市人保局近日在答復(fù)市政協(xié)委員、民建市委宣傳部部長(zhǎng)唐祖潮時(shí)，透露了上述消息。該項(xiàng)工作已被列為該局今年的重點(diǎn)工作之一，正在開(kāi)展調(diào)研，研究完善相關(guān)經(jīng)辦操作，爭(zhēng)取年內(nèi)解決。

　　兩大“真空期”尚未覆蓋
　　2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來(lái)，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療保障制度不斷建立、完善，醫(yī)療保障的覆蓋面、受益面越來(lái)越廣。不過(guò)，在醫(yī)保制度的具體實(shí)踐和操作中，由于政策設(shè)計(jì)、制度銜接等原因，產(chǎn)生了醫(yī)保“真空期”現(xiàn)象，導(dǎo)致部分人員無(wú)法享受必要的醫(yī)療保障待遇。
　　唐祖潮在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，第一個(gè)“真空期”是職工入職首月醫(yī)保問(wèn)題。即當(dāng)月入職，企業(yè)當(dāng)月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但必須從次月才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這導(dǎo)致企業(yè)在為職工依法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況下，職工入職首月無(wú)法享受醫(yī)保待遇，其因病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。關(guān)于這一情況，上海醫(yī)保咨詢熱線962218明確答復(fù)“目前政策設(shè)計(jì)確實(shí)無(wú)法覆蓋職工入職首月的醫(yī)療費(fèi)用，即使企業(yè)為職工繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也必須從次月享受醫(yī)保待遇”。
　　在操作中，各區(qū)醫(yī)保中心處理方式并不一致，有的區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行《實(shí)施細(xì)則》；有的區(qū)只對(duì)急癥費(fèi)實(shí)行職工先行支付，次月醫(yī)保報(bào)銷，不包括門診費(fèi)和住院費(fèi)；還有的可以對(duì)住院費(fèi)申請(qǐng)延遲至醫(yī)保開(kāi)通后支付。 “可見(jiàn)，醫(yī)保具體辦理機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)職工入職首月醫(yī)保問(wèn)題，并采取一些具體措施，但由于沒(méi)有明確政策規(guī)定和統(tǒng)一的操作規(guī)范，醫(yī)保首月”真空期“的問(wèn)題依然存在。 ”唐祖潮說(shuō)。
　　第二個(gè)“真空期”是職工離職后的醫(yī)保問(wèn)題。根據(jù)規(guī)定，職工離職后，在企業(yè)停止繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月醫(yī)保待遇也隨之停止享受，由此導(dǎo)致職工從離職次月到再次就業(yè)間出現(xiàn)無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題。對(duì)于這一情況，目前政策有三種應(yīng)對(duì)方案，不過(guò)，唐祖潮認(rèn)為，均有瑕疵。

　　不同險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換無(wú)“真空期”
　　對(duì)此，市人保局在答復(fù)中坦言，對(duì)于委員提出的入職首月醫(yī)保待遇“真空”問(wèn)題，少數(shù)從未參加醫(yī)保的人員，入職首月確實(shí)還不能享受醫(yī)保待遇。
　　造成這一現(xiàn)象的主要原因在于，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心(以下簡(jiǎn)稱市社保中心)負(fù)責(zé)，市社保中心為方便單位繳費(fèi)，將繳費(fèi)截止日期定在月末，繳費(fèi)截止后再將用人單位及其職工的參保繳費(fèi)信息告知市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 (以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)，市醫(yī)保中心根據(jù)上述信息給予職工相應(yīng)的醫(yī)保待遇。因此，在客觀上造成了職工當(dāng)月繳費(fèi)次月享受待遇的情況。目前，這已作為該局今年的重點(diǎn)工作之一，正在開(kāi)展調(diào)研，研究完善相關(guān)經(jīng)辦操作，爭(zhēng)取能夠解決這一問(wèn)題。
　　不過(guò)，對(duì)于這些在不同險(xiǎn)種間轉(zhuǎn)換的參保人員，還不存在入職首月醫(yī)保待遇“真空期”。比如，大學(xué)生畢業(yè)后入職首月，實(shí)際可以繼續(xù)享受大學(xué)生醫(yī)保待遇，又如已參加小城鎮(zhèn)醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，在入職首月，也能繼續(xù)享受小城鎮(zhèn)醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇。

　　無(wú)憂保提示：以上是對(duì)上海市解決醫(yī)保真空期問(wèn)題的介紹。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，可以參加職工醫(yī)保，并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；二是可以自由職業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，自行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；三是可以參加居民醫(yī)保，根據(jù)居民醫(yī)保辦法的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)年新失業(yè)人員可以中途參保，并且不設(shè)置等待期，即按照年度標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后可享受居民醫(yī)保待遇。