【摘要】為了確保醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院可以更好的為參保人員服務(wù)，重慶萬盛經(jīng)開區(qū)積極采取措施加大對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管。

　　一是日常堵與突擊查相結(jié)合。每月現(xiàn)場稽核一次，對發(fā)現(xiàn)的異常情況利用節(jié)假日及夜間等進(jìn)行突擊檢查，及時查處違規(guī)行為。

　　二是網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合。通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，出現(xiàn)異常及時進(jìn)行實(shí)地稽查。

　　三是常規(guī)檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合。將日常稽核檢查與年度考核檢查、基金專項(xiàng)檢查等相結(jié)合，在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上對醫(yī)院基礎(chǔ)管理等進(jìn)行詳查。

　　四是事前防控與事后審核相結(jié)合。細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，量化考核指標(biāo)，防控違規(guī)行為發(fā)生。采取疑難費(fèi)用會審等辦法，提高審核實(shí)效。

　　五是醫(yī)保監(jiān)管與社會監(jiān)督相結(jié)合。

　　無憂保提示：通過采取上述措施，重慶萬盛經(jīng)開區(qū)一季度追回21615元;審核拒付費(fèi)用37137元，極大的保障了醫(yī)保工作的正常開展。