【摘要】為充分發(fā)揮社會(huì)各階層監(jiān)督作用，切實(shí)規(guī)范醫(yī)保基金的運(yùn)行和監(jiān)管，成都市溫江區(qū)醫(yī)保局通過正在構(gòu)建的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的社會(huì)監(jiān)督力度。

　　實(shí)施的社會(huì)監(jiān)督將由社會(huì)公眾、醫(yī)療專業(yè)人士和相關(guān)行政部門等第三方通過六項(xiàng)措施對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督工作。

　　一是加大公眾監(jiān)督力度。由參保群眾、人大代表、政協(xié)委員組成的公眾監(jiān)督組到兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等情況。

　　二是加大回訪病人力度。由就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心工作人員對(duì)住院病人進(jìn)行電話或現(xiàn)場(chǎng)回訪，核實(shí)住院和醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性。

　　三是邀請(qǐng)媒體參與監(jiān)督。邀請(qǐng)電視臺(tái)、報(bào)刊等地方主流等媒體不定期公示各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)信息、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)情況。

　　四是多渠道收集民意。民調(diào)中心每年對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

　　五是建立專家?guī)欤瑢?shí)現(xiàn)共管共治。由區(qū)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專家共同組成醫(yī)保專家小組，對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算病歷進(jìn)行會(huì)審，對(duì)已抽審的病歷進(jìn)行復(fù)審。

　　六是配合各部門加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。積極配合審計(jì)、衛(wèi)生、藥監(jiān)、人社等行政執(zhí)法相關(guān)部門開展督查工作，對(duì)出現(xiàn)問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟蹤其整改情況。

　　無憂保提示：綜上所述，可以看出，溫江區(qū)醫(yī)保局為促進(jìn)醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過各方面的監(jiān)督管理，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的快速提升，參保人員提供更好的服務(wù)。