【摘要】為了保障醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供最好的服務(wù)，如皋市醫(yī)保處建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)約談機(jī)制。通過(guò)約談來(lái)促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。

　　一是上門服務(wù)、實(shí)地指導(dǎo) 。如皋市醫(yī)保處變單一管理為主動(dòng)服務(wù)，多次組織人員前往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)地查看，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員就如何加強(qiáng)醫(yī)保管理進(jìn)行溝通交流，了解定點(diǎn)機(jī)構(gòu)平時(shí)醫(yī)保工作中的難處，征求參保人員對(duì)醫(yī)保政策的意見(jiàn)和建議，為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供深層次的服務(wù)。同時(shí)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，提出有針對(duì)性的建議和要求，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。

　　二是及時(shí)預(yù)警、適時(shí)約談 。2012年以來(lái)，如皋市醫(yī)保處加大網(wǎng)上監(jiān)控力度，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比和指標(biāo)分析等，篩選異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)苗頭，再逐一進(jìn)行全面細(xì)致分析、跟蹤監(jiān)控和深入稽查。對(duì)相關(guān)指標(biāo)超標(biāo)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，及時(shí)發(fā)放預(yù)警告知書。對(duì)出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議約定、出現(xiàn)違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，則約談其負(fù)責(zé)人，分析違規(guī)原因，告知違規(guī)后果，提出整改要求。

　　通過(guò)點(diǎn)評(píng)及約談，相關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保管理的重要性和違規(guī)的嚴(yán)重性，表示將建立醫(yī)保管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療，以合理治療、檢查、收費(fèi)贏得廣大參保人員的信任，使醫(yī)、保、患三方滿意。

　　無(wú)憂保提示：如皋市醫(yī)保處的點(diǎn)評(píng)約談機(jī)制工作的開(kāi)展，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題進(jìn)行了預(yù)警告知，提出稽核整改意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)更好的為醫(yī)保參保人員服務(wù)。