【摘要】為了避免醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)違規(guī)行為，通化市醫(yī)保局全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控試點(diǎn)工作，來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)工作。通化市醫(yī)保局根據(jù)要求，目前已經(jīng)完成醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

　　加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)。通化市醫(yī)保局專門成立全市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市醫(yī)保局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市醫(yī)保局副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)工作人員為成員，并增加了7名公益性崗位人員，充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量。同時(shí)，積極與東軟公司聯(lián)系，嚴(yán)格按照《吉林省醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)本地化實(shí)施計(jì)劃》的進(jìn)度要求，妥善落實(shí)各項(xiàng)系統(tǒng)建設(shè)工作。目前，通化市系統(tǒng)建設(shè)的硬件已全部到位，數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件也準(zhǔn)備完畢，正在進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和系統(tǒng)集成。

　　統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確監(jiān)控指標(biāo)、規(guī)則、閾值。根據(jù)省里公布的首批啟動(dòng)實(shí)施的監(jiān)控指標(biāo)、監(jiān)控規(guī)則和閾值，結(jié)合日常監(jiān)管實(shí)際和醫(yī)保費(fèi)用支付情況，完成了醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)的指標(biāo)對(duì)照，利用系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的劃卡信息進(jìn)行評(píng)估分析，初步確定了本地化的監(jiān)控指標(biāo)和監(jiān)控規(guī)則，并對(duì)閾值和權(quán)重系數(shù)進(jìn)行了初步擬定。

　　加強(qiáng)溝通，不斷完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)。積極與省局和東軟公司交流溝通，不斷完善自身醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)，在省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，通化市結(jié)合本地系統(tǒng)運(yùn)行情況，制定監(jiān)控實(shí)施的業(yè)務(wù)流程和工作程序，不斷規(guī)范完善監(jiān)控管理的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，加大了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控力度。

　　無(wú)憂保提示：通化市醫(yī)保局積極完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)，來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督控制，確保其更好的為參保人員提供一流優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。