【摘要】對于一些醫(yī)療機構(gòu)存在著開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等問題，為了加強對醫(yī)療行為的控制，市醫(yī)保局與市人民醫(yī)院經(jīng)談判協(xié)商，決定從2013年元月1日起，對市人民醫(yī)院實行總量控制與按病種定額付費相結(jié)合的付費方式，并簽定了服務(wù)協(xié)議。

　　總量控制是以該市人民醫(yī)院前三年中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的平均值為基數(shù)，并參考了住院率、轉(zhuǎn)診率、檢查費比例、例均住院費用、住院總醫(yī)療費用等指標來確定的?？偭靠刂平Y(jié)算規(guī)定，全年城鎮(zhèn)職工例均費用控制在5500元以內(nèi)，城鎮(zhèn)居民例均費用控制在4500元以內(nèi)，超出控制總額部分實行三七分擔，例均費用每增減100元，分擔比例增減10%，例均費用增加500元后，統(tǒng)籌基金將不予分擔。

　　按病種付費是在該市人民醫(yī)院前三年的住院病人中選取常見病、多發(fā)病、臨床路徑清晰的53個疾病，并以其平均值來確定病種費用限額進行結(jié)算。超過病種限額的費用由醫(yī)院承擔，低于病種限額的部分由市醫(yī)保局進行補償。未按病種限額進行結(jié)算或不按實際病種限額進行結(jié)算的，全部醫(yī)療費用由醫(yī)院承擔。

　　無憂保提示：綜上所述，可以看出實行的總量控制與按病種定額付費相結(jié)合的付費方式，是對以往付費方式的顛覆，實行新的付費方式，可以有效控制醫(yī)療費用的過快增長，減輕患者的醫(yī)療費用，有力保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全運營。