【摘要】城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較為廣闊，涉及的人群也比較多。為了給參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，集安市醫(yī)保局制定多項(xiàng)措施規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為, 進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

　　一是嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。在保證參保人員正常醫(yī)療需求的同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行指導(dǎo)工作，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄。每月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店到醫(yī)保局結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因利益驅(qū)使出現(xiàn)過(guò)度診療等違規(guī)行為的發(fā)生，堅(jiān)決遏止不合理醫(yī)療費(fèi)用的增加。

　　二是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法。從處方管理、儀器檢查、診療用藥等方面加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的考核，完善服務(wù)第三方監(jiān)管，監(jiān)督其認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督制度。健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，繼續(xù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不符合要求的堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。每年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，進(jìn)行考評(píng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)考評(píng)。

　　三是加強(qiáng)參保患者享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的管理。醫(yī)保局監(jiān)管科采取定期與不定期相結(jié)合的辦法加強(qiáng)住院參保患者日常巡查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)出入院管理，防止冒名就醫(yī)、掛床住院、將不在病種目錄內(nèi)病人收治入院等違規(guī)行為的發(fā)生。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否熱心為參保人員服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　四是充分發(fā)揮社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督作用。開(kāi)通醫(yī)保舉報(bào)投訴箱，嚴(yán)厲查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬住院條件、掛床住院、將輕癥病人收治入院等違規(guī)行為。將醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容和就醫(yī)結(jié)算流程向參保人員公布。

　　無(wú)憂保提示：加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的管理，可以通過(guò)以上的方式進(jìn)行，來(lái)完善醫(yī)保存在的問(wèn)題。還通過(guò)監(jiān)督巡查、舉報(bào)投訴等方式來(lái)減少醫(yī)保就醫(yī)中的違規(guī)情況，提高醫(yī)療質(zhì)量。