【摘要】2012年國家六部委聯(lián)合出臺(tái)大病醫(yī)保實(shí)施方案，今年甘肅省開始了大病醫(yī)保的政策實(shí)施。日前，我們從甘肅省發(fā)改委獲悉，甘肅省決定在今年4月底前，在慶陽、金昌、定西3市啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

         此次試點(diǎn)按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%，救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。力爭用三年左右時(shí)間，基本建立起覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。

　　方案提出，甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省城鄉(xiāng)居民按照“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷比例、統(tǒng)一實(shí)施方案”原則，享受平等大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)。在慶陽、金昌和定西三市試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2014年3月底前，逐步過渡到全省范圍。

　　方案明確，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保（合）人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬元（含1萬元）報(bào)銷50%；1萬元-2萬元（含2萬元）報(bào)銷55%；2萬元-5萬元（含5萬元）報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。

　　方案規(guī)定下列情況不列入大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍：零售藥店購藥和門診診療；應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；各類器官、組織移植的器官源和組織源；超過省、市（州）價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用，如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；其他按國家規(guī)定需要自理的費(fèi)用。

　　無憂保提示：總之，大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的出臺(tái)，將為甘肅省大病醫(yī)保的試點(diǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)，有效完善當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)醫(yī)療保障體系。