【摘要】醫(yī)保是為人們提供醫(yī)療保障的一種保險，但是卻有人企圖從醫(yī)保中獲取利益，而采取了諸如用醫(yī)?？?/a>住院、過度醫(yī)療服務(wù)、用醫(yī)?？?/a>購買日用品……的方式來騙取醫(yī)保基金。針對這種情況，馬鞍山將建設(shè)醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)測騙取醫(yī)保基金的行為，減少醫(yī)保基金損失。馬鞍山市也是安徽省首批試點(diǎn)市。

　　“該系統(tǒng)將通過數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析等方法，發(fā)現(xiàn)、跟蹤、核查違規(guī)行為。”該市人社局信息中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)通過制定醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)控規(guī)則，對醫(yī)療就診信息自動篩選和分析，將疑點(diǎn)問題供監(jiān)督稽核的人員核實后，記錄監(jiān)控結(jié)果并對違約人員進(jìn)行處理，“依靠費(fèi)用、人次、劑量等監(jiān)控指標(biāo)，重點(diǎn)針對門診和門診大病，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為事中控制和事后監(jiān)控，減少基金損失。”

　　此外，在運(yùn)行分析的基礎(chǔ)上，逐步加入服務(wù)合理性、服務(wù)質(zhì)量等多方面的監(jiān)控。主要監(jiān)控和稽核對象為：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、參保人，監(jiān)控環(huán)節(jié)涵蓋門診、住院、門診大病、藥店購藥等。

　　無憂保提示：綜上所述，可以看出通過對醫(yī)保基金的監(jiān)控，可以減少騙取醫(yī)保金的行為，基于此，還可以逐步將工傷保險、生育保險等內(nèi)容納入進(jìn)來，實施監(jiān)督，以減少騙保的行為。