【摘要】保險(xiǎn)一直本著為客戶帶去實(shí)惠、給客戶提供保障的原則進(jìn)行，為客戶不斷謀福祉。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心為改進(jìn)工作、聯(lián)系群眾，對(duì)工作流程進(jìn)行了改動(dòng)，即日起推行城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院即時(shí)結(jié)算，從而進(jìn)一步提升效能，方便參保群眾。

　　據(jù)相關(guān)人士介紹，今后我市參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)束，通過(guò)“太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心信息管理系統(tǒng)”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的結(jié)算、支付同步進(jìn)行，即定點(diǎn)醫(yī)院與參?；颊呓Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參?；颊咧恍柚Ц稇?yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。如報(bào)銷金額超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高封項(xiàng)線，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的金額，從原來(lái)由參?；颊呦刃袎|付，再到保險(xiǎn)公司理賠的方式改為與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同的“即時(shí)結(jié)算”方式。

　　即時(shí)結(jié)算范圍包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用、未成年人（大學(xué)生）六種重大疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性?。ǘ~病種）費(fèi)用。其它應(yīng)由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的仍按原規(guī)定執(zhí)行。隨著相關(guān)政策的調(diào)整，即時(shí)結(jié)算范圍將逐步擴(kuò)大。

　　參保患者在本市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)束，通過(guò)“太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心信息管理系統(tǒng)”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參?；颊咧恍柚Ц?ldquo;信息管理系統(tǒng)”顯示的個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，其余應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司分別與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

　　定點(diǎn)醫(yī)院于每月10日(遇節(jié)假日往后順延)前攜帶對(duì)賬單(太原市城職（居民、離休）醫(yī)療保險(xiǎn)清算表、太原市居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用匯總表)加蓋單位公章，負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽章，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口核對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付金額；由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每月15日前將對(duì)賬單送往市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；經(jīng)保險(xiǎn)公司核對(duì)無(wú)誤后每月25日將結(jié)算費(fèi)用直接匯入定點(diǎn)醫(yī)院指定銀行賬號(hào)。

　　據(jù)了解，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民，在醫(yī)院住院結(jié)束后，參保患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。如果報(bào)銷金額超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線6萬(wàn)元以上、20萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)用和未成年人六種重大疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用等都實(shí)現(xiàn)了直接即時(shí)結(jié)算。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式，從原來(lái)由參保患者先行墊付，再到保險(xiǎn)公司理賠的調(diào)整為與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同的“即時(shí)結(jié)算”方式。

　　市醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人表示，我市實(shí)施的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”、“一體化”便捷結(jié)算服務(wù)，既減少了報(bào)銷環(huán)節(jié)，又減輕了參保人員個(gè)人墊支負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算流程，提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化服務(wù)水平，促進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康和諧發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，走在全國(guó)省會(huì)城市的前列。

　　無(wú)憂保提示；保險(xiǎn)的不斷完善發(fā)展，可以根據(jù)實(shí)際需求，做出相應(yīng)的更有利于客戶的轉(zhuǎn)變，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，太原市做出的即時(shí)結(jié)算，就很大程度上方便了客戶，縮短了報(bào)銷的環(huán)節(jié)過(guò)程，還有利于提升服務(wù)水平，使保險(xiǎn)可以在民眾心里樹(shù)立一個(gè)良好形象。