【摘要】保險(xiǎn)要保障大多數(shù)人的利益，對于生育人員也不例外?；诖松蜿柺袑ιｋU(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，主要是醫(yī)療費(fèi)用部分，津貼部分暫不改變，調(diào)整后的補(bǔ)貼有了大幅度提高，可以實(shí)行部分個人自付部分為零。

　　目前沈陽市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)274.24萬人，享受生育保險(xiǎn)待遇總計(jì)74923人次，其中人均生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支出2310元，人均津貼支出1.02萬元。生育保險(xiǎn)總體分為生育津貼和醫(yī)療費(fèi)用兩部分，本次調(diào)整的為醫(yī)療費(fèi)用部分，津貼部分不改變。

　　城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院生育最多自付2200元
　　據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，沈陽市醫(yī)保對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育住院的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼政策，也就是說產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)報(bào)實(shí)銷，超過補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的個人自付。

　　老政策規(guī)定，正常產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元；難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元。

　　新政策規(guī)定，參保人員在三級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，參保人員按規(guī)定的個人自付標(biāo)準(zhǔn)繳納個人自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。個人支付標(biāo)準(zhǔn)中，最多支付2200元。

　　以參保人員在普通三級定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例。 2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)人均費(fèi)用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算時(shí)，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元，執(zhí)行新政策調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可，其余費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　醫(yī)保賬戶可支付生育門診費(fèi)用
　　沈陽市目前共有生育住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58家，其中二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家。新政策規(guī)定參保人員在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院生育住院結(jié)算時(shí)，發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全部由生育保險(xiǎn)基金支付，實(shí)現(xiàn)了參保人員零支付。

　　參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　同時(shí)，參保人員還可以用個人醫(yī)保賬戶中的資金支付參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。以前有關(guān)生育的門診費(fèi)用是不能使用醫(yī)?？?/a>支付的。

　　參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育時(shí)所享受的限額補(bǔ)貼也將提高。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)2500元，增加200元；剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元，增加300元；多胞胎生育，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元，比原標(biāo)準(zhǔn)提高500元。

　　無憂保提示：參保人員可以在指定的醫(yī)院享受到符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，有轉(zhuǎn)院情況的，在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。但在國外以及中國港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。