【摘要】保險(xiǎn)詐騙案件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的影響了保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展。日前，西寧市城中區(qū)人民法院就受理了一起保險(xiǎn)詐騙案件。女兒陳某刻意隱瞞父親的死訊，制造出父親依然住院的假象，分11筆共套取近50萬(wàn)元的醫(yī)保金。

　　迷霧重重：呼吸機(jī)維持一年生命
　　陳老漢是青海省某單位的離休干部。離休后，全家定居在陜西省西安市，女兒陳某是西安某單位公務(wù)員。2010年底，陳老漢因年邁不適，住進(jìn)西安西京醫(yī)院。按照相關(guān)政策，陳老漢生病住院期間的費(fèi)用單據(jù)郵寄回原單位后，由原單位根據(jù)流程及規(guī)定按期審核，報(bào)送至青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保局)，醫(yī)保局審核后，再把藥費(fèi)及住院費(fèi)用錢款轉(zhuǎn)賬到陳老漢個(gè)人的銀行卡上。而從寄送住院?jiǎn)螕?jù)到領(lǐng)取報(bào)銷現(xiàn)金，一直都由陳老漢的女兒陳某操作。2011年3月至2012年2月間，陳某每個(gè)月按時(shí)郵寄幾萬(wàn)元的住院報(bào)銷憑據(jù)。
　　2011年9月，陳老漢所在原單位的職工小王，正式接管在職及離退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，從他接管這個(gè)工作后，每個(gè)月都會(huì)收到陳老漢的女兒陳某郵寄來的住院發(fā)票及其他報(bào)銷票據(jù)，幾個(gè)月以來，每次都按相關(guān)流程為陳老漢報(bào)銷幾萬(wàn)元的醫(yī)保金。2012年1月底，為了跟蹤病人的病情，小王與陳老漢的女兒陳某電話取得了聯(lián)系，詢問陳老漢的住院情況。陳某在電話里對(duì)小王說，父親長(zhǎng)期在西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，靠呼吸機(jī)來維持生命，病情非常嚴(yán)重，要求小王盡快報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
　　一個(gè)月后，小王再次收到陳某郵寄的報(bào)銷單據(jù)，于是再次致電陳某了解陳老漢的病情，誰(shuí)知得到的答復(fù)和上次如出一轍，要求盡快報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。掛了電話后，小王思來想去，覺得陳老漢住院的情況違背醫(yī)療常理，于是決定將這件事搞個(gè)明白。

　　撥開迷霧：患者死亡一年多
　　2012年3月，小王查詢到西安市西京醫(yī)院的總機(jī)號(hào)碼，通過總機(jī)轉(zhuǎn)接到呼吸內(nèi)科，詢問陳老漢的住院情況，值班護(hù)士查詢了小王提供的住院號(hào)及姓名后竟稱：無此病人。聽罷，小王不覺倒吸一口冷氣，他感到，事情比自己想象的還要蹊蹺。隨后，小王又撥打了醫(yī)院病案室的電話，當(dāng)時(shí)的值班大夫經(jīng)查詢后回復(fù)，陳老漢在2012年以后無住院記錄。
　　究竟怎么回事？既然沒有住院記錄，那些報(bào)銷憑據(jù)從何而來？一頭霧水的小王再次撥通了陳某的電話，要求提供其父主治醫(yī)生的電話號(hào)碼了解病情。陳某卻稱部隊(duì)醫(yī)院不能對(duì)外透露大夫信息，拒絕提供主治醫(yī)生的電話號(hào)碼。小王留了個(gè)心眼，沒有向醫(yī)保局報(bào)送3月份陳老漢的報(bào)銷單據(jù)，次月，小王收到了陳某郵寄的4月份的住院報(bào)銷單據(jù)。小王將兩個(gè)月的單據(jù)仔細(xì)核對(duì)后，發(fā)現(xiàn)陳老漢兩個(gè)月住院用藥量一模一樣，包括劑量、數(shù)量、次數(shù)、費(fèi)用、用藥次序，唯一不同的只有月份和時(shí)間。“陳某在騙保！”這個(gè)結(jié)論在小王腦中漸漸清晰。
　　事關(guān)重大，小王立即將此事上報(bào)給單位領(lǐng)導(dǎo)。2012年5月，單位成立臨時(shí)調(diào)查組趕赴西安市西京醫(yī)院。在西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，護(hù)士長(zhǎng)告訴他們，當(dāng)時(shí)搶救陳老漢的時(shí)候她在場(chǎng)，病人經(jīng)搶救無效于2011年3月13日在重癥監(jiān)護(hù)室過世。之后，臨時(shí)調(diào)查組在住院結(jié)算中心驗(yàn)證了陳某提供的兩張住院發(fā)票，經(jīng)驗(yàn)證，這兩張發(fā)票均為假發(fā)票，發(fā)票號(hào)、流水號(hào)、病人姓名、金額、開票時(shí)間與醫(yī)院記錄嚴(yán)重不符。

　　水落石出：巨額騙保終落法網(wǎng)
　　2012年5月，陳老漢生前所在單位向青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提供了一份情況說明，詳細(xì)寫明了陳老漢的女兒陳某以報(bào)銷父親住院費(fèi)用為由，惡意套取巨額醫(yī)保金的事實(shí)。醫(yī)保局迅速展開相關(guān)調(diào)查，核查發(fā)現(xiàn)，陳老漢去世后直至2012年3月，醫(yī)保局共核報(bào)陳老漢醫(yī)療費(fèi)11筆，申請(qǐng)報(bào)銷發(fā)票總額52萬(wàn)余元，已支付醫(yī)?；?9.7萬(wàn)余元。數(shù)額如此巨大，6月11日，醫(yī)保局向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。
　　警方調(diào)取的銀行記錄顯示，2011年3月以后，陳老漢銀行卡上的現(xiàn)金均被陳某轉(zhuǎn)到自己的銀行卡上。2012年7月19日，陳某被刑事拘留，她對(duì)自己騙取醫(yī)保金的行為供認(rèn)不諱。同年8月22日，西寧市城中區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪，將犯罪嫌疑人陳某批準(zhǔn)逮捕。
　　近日，被告人陳某利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)保金一案，在西寧市城中區(qū)人民法院公開宣判：被告人陳某以非法占有為目的，采用隱瞞事實(shí)真相的方法，以虛假住院發(fā)票，多次騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)49萬(wàn)余元，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，故判處被告人陳某有期徒刑8年，并處罰金人民幣25萬(wàn)元。

　　無憂保提示：從上述可以看出，陳某的行為屬于典型的保險(xiǎn)詐騙現(xiàn)象，西寧市城中區(qū)人民法院宣布犯罪嫌疑人陳某被判處有期徒刑8年，處罰金25萬(wàn)元人民幣。專家提醒市民，保險(xiǎn)詐騙屬于違法行為，一旦被查出，將會(huì)受到法律的制裁。