【摘要】近日，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)保新政，擴(kuò)大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保障范圍。由衛(wèi)生部日前發(fā)出的《關(guān)于加快農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作》將肺癌、胃癌等20種疾病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保障范疇，這對(duì)中山醫(yī)保政策有何影響？

         昨日，我們從中山市人力資源和社會(huì)保障局了解到，基于中山已實(shí)現(xiàn)社保城鄉(xiāng)一體化，上述20種疾病均已納入中山補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇層面，大病醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)35萬(wàn)元。目前，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)250.67萬(wàn)人，參保率首次突破96%。

　　據(jù)透露，中山擬于年內(nèi)進(jìn)一步提高參保人醫(yī)保待遇，或在擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍、提高部分醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)比例、降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付額等方面進(jìn)行調(diào)整，新政策有望于今年7月1日實(shí)施。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率首次突破96%
　　根據(jù)中山市人力資源和社會(huì)保障局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2012年12月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)250.67萬(wàn)人，其中城鄉(xiāng)居民為92.55萬(wàn)人；另補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為31.14萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民人數(shù)為1.8萬(wàn)人。
　　從2008年開(kāi)始，中山新型農(nóng)村合作醫(yī)療全部過(guò)渡到城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)；2010年6月起，原實(shí)行的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)險(xiǎn)種被整合為一個(gè)險(xiǎn)種、兩個(gè)層次：第一層次為基本醫(yī)療保險(xiǎn)，第二層次為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇則包括個(gè)人賬戶劃入資金待遇、特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇和住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇等方面。
　　2012年，中山市對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付金額進(jìn)行了調(diào)整，參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年、滿2年不滿3年、滿3年以上的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別從117450元、156600元、195750元提高至133434元、177912元、222390元。據(jù)人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)朱成江介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)133434元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到222390元，大病醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到35萬(wàn)元。

　　26類(lèi)大病已納入醫(yī)保范圍
　　目前，中山基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中的“特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇”和“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇”所涵蓋的大病種類(lèi)一共有26種。其中，特定病種5類(lèi)，包括慢性腎功能衰竭（長(zhǎng)期透析治療）、腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后和肝移植術(shù)后。根據(jù)規(guī)定，參保人連續(xù)參保繳費(fèi)不滿1年的，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為44478元；連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年以上的，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度為133434元。
　　此外，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的特殊病種范疇涵蓋了21類(lèi)，包括了各類(lèi)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病等等。根據(jù)相關(guān)政策，個(gè)人支付門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付70%，年度累計(jì)支付限額一類(lèi)為6000元，二類(lèi)為10000元，三類(lèi)為35000元；此外，參保人因病住院，享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)4000元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%。

　　無(wú)憂保提示：醫(yī)保新政有望7月實(shí)施。筆者認(rèn)為，醫(yī)保新政的實(shí)施，將有效提高農(nóng)村居民大病醫(yī)保水平，降低農(nóng)村居民看病的費(fèi)用，進(jìn)一步完善我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障體系。