【摘要】2012年國(guó)家六部委出臺(tái)大病醫(yī)保新政策，各地陸續(xù)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。地方政府在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)，不僅要考慮大病險(xiǎn)參保人的流動(dòng)性，還應(yīng)在設(shè)定異地報(bào)銷比例方面實(shí)現(xiàn)大的突破。罕見病種也應(yīng)該納入農(nóng)村大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇。更為重要的是，大病險(xiǎn)還需公共財(cái)政兜底。

　　衛(wèi)生部1月16日介紹，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌、兒童白血病、先心病、末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。

　　應(yīng)當(dāng)說，此次農(nóng)村大病醫(yī)療保障政策，是近年來罕見的沒有任何反對(duì)與質(zhì)疑聲音的制度安排，但在聽取贊揚(yáng)聲的同時(shí)，仍該對(duì)農(nóng)村大病醫(yī)保新政多些理性思考，畢竟國(guó)家層面出臺(tái)的這項(xiàng)制度安排是個(gè)大致框架，具體到地方，還面臨一些亟待破解的問題。筆者覺得，應(yīng)在既有農(nóng)村大病醫(yī)保新政安排基礎(chǔ)上，再加載幾道屏障，從而使大病險(xiǎn)走得更遠(yuǎn)，農(nóng)村老百姓得到更大的實(shí)惠。

　　據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作。這就要求地方政府在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)，必須考慮異地就醫(yī)問題。一般而言，重大疾病患者，由于縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療水平和醫(yī)療資源有限，大都在省市一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，甚至很多患者不得不進(jìn)行跨省就醫(yī)。顯然，在發(fā)揮地方主動(dòng)性的同時(shí)，不僅要考慮到大病險(xiǎn)參保人的流動(dòng)性，還應(yīng)在設(shè)定異地報(bào)銷比例方面實(shí)現(xiàn)大的突破。特別是新農(nóng)合，各地異地報(bào)銷比例大都不超過30%，今后倘若在大病險(xiǎn)方面，不能大幅度提高報(bào)銷比例，這項(xiàng)公共政策就難免會(huì)大打折扣。

　　按照現(xiàn)在的制度安排，我國(guó)農(nóng)村已將兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌等20種疾病全部納入大病保障范疇。國(guó)家之所以選擇這20種病種，并沒“包治百病”，不僅因?yàn)槠浠疾∪藬?shù)較多，而且因?yàn)槠渑R床路徑清晰、療效確切、費(fèi)用可控。不過，這種報(bào)銷方式存在局限性，由于人類的疾病有上萬種，誰也無法選擇得什么疑難雜癥。尤其從目前大病險(xiǎn)包含的病種來看，并未把罕見病納入其中，比如白化病、血友病等。這些病不但時(shí)常會(huì)被誤診和誤治，而且讓許多患者只能望“病”興嘆。現(xiàn)實(shí)的情況可能是，由于罕見病患者人數(shù)少，發(fā)病率低，所以大病險(xiǎn)才把罕見病排除在外。但多數(shù)罕見病種甚至比大病對(duì)個(gè)人和家庭的打擊更大，花費(fèi)更多，完全應(yīng)該納入農(nóng)村大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇。

　　更為重要的是，大病險(xiǎn)還需公共財(cái)政兜底。從資金來源講，大病險(xiǎn)來自于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，然后，從基本醫(yī)保基金中拿出1%左右的資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)。由于大病險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)，通過市場(chǎng)運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)居民報(bào)銷，盡管在理論上具備了很高的保障水平，但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必定有成本考量，這就有可能造成在實(shí)際操作過程中，資金來源不足，理賠不及時(shí)，甚至難以兌現(xiàn)。鑒于此，大病險(xiǎn)在資金籌集上，必須依靠公共財(cái)政責(zé)無旁貸地來兜底，從而讓大病險(xiǎn)更加保險(xiǎn)。經(jīng)測(cè)算，如果按即將在全國(guó)推行的 “太倉模式”每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)每年需要六百億元的財(cái)政支出，在全國(guó)各地財(cái)政收入日益豐碩的當(dāng)下，拿出這些錢，并沒多大難度。

　　無憂保提示：此次國(guó)家將20種重大疾病納入農(nóng)村大病補(bǔ)充醫(yī)保的范疇，筆者認(rèn)為，這項(xiàng)政策的實(shí)施，將有效提高農(nóng)村地區(qū)的大病醫(yī)保水平，使農(nóng)村老百姓得到了更大的實(shí)惠。