【摘要】近年來(lái)，太原市不斷提高城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療水平。城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)是全國(guó)性難解之題。太原市與中國(guó)人壽太原分公司對(duì)此進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐。他們?cè)?0年的合作創(chuàng)新和穩(wěn)定發(fā)展中，成功地探索出“政府主導(dǎo)、合署辦公、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作、主動(dòng)服務(wù)”的運(yùn)營(yíng)模式，成為全國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)成功運(yùn)作的 “樣本”之一，被人社部稱(chēng)贊為“走在了全國(guó)的前列”。

　　2000年底，《太原市關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》正式實(shí)施。但由于籌資與保障水平較低，城鎮(zhèn)職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，“因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。針對(duì)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障體系中的“短板”，太原市政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列措施和辦法，并積極尋求相關(guān)部門(mén)的支持。中國(guó)人壽太原分公司正是在此時(shí)，參與了太原市大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作，為每位參保職工承擔(dān)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，為太原市基本醫(yī)療保障作了有益補(bǔ)充。為了給廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)，太原市充分利用該公司在精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、信息系統(tǒng)等方面的專(zhuān)長(zhǎng)，使其主動(dòng)銜接政府出臺(tái)的一系列惠民政策，有效提升了參保職工的醫(yī)療保障水平。

　　同時(shí)，在市政府的支持和協(xié)調(diào)下，中國(guó)人壽太原分公司還不斷加強(qiáng)與太原市醫(yī)保中心的合作，搭建合署辦公平臺(tái)。在醫(yī)保政策制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)參保職工等三個(gè)層面實(shí)現(xiàn)了融入，為參保職工提供“一站式”服務(wù)。引導(dǎo)合理醫(yī)療消費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高職工醫(yī)保利用水平，使太原市醫(yī)保工作從“廣覆蓋、?；?rdquo;向更趨完善的 “基本補(bǔ)充”轉(zhuǎn)變。例如，為方便門(mén)診透析、器官移植后服用抗排異藥的參保職工，他們及時(shí)開(kāi)通了即時(shí)結(jié)算服務(wù)，僅去年就墊付大病補(bǔ)償金389萬(wàn)元，使太原市城鎮(zhèn)職工中腎病患者的保障程度達(dá)到全國(guó)一流水平。

　　10年來(lái)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠人次、理賠金額、風(fēng)險(xiǎn)保額、件均賠付都有大幅度增長(zhǎng)，累計(jì)為3.99萬(wàn)人次提供了多達(dá)6.22億元的大病醫(yī)療理賠金額，年度受益人數(shù)占總參保人數(shù)的4.4‰。通過(guò)10年的實(shí)踐，太原市成為大病醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦時(shí)間最長(zhǎng)、覆蓋層面最廣、參保職工受益最大的省會(huì)城市。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：太原首創(chuàng)的“政府主導(dǎo)、合署辦公、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作、主動(dòng)服務(wù)”的運(yùn)營(yíng)模式，有效解決了太原職工大病保險(xiǎn)的難題，為其他地區(qū)開(kāi)展大病醫(yī)保試點(diǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。