【摘要】近年來(lái)，云南省加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的力度。日前，云南省政府印發(fā)《云南省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，指導(dǎo)“醫(yī)改”工作?！斗桨浮分饕咙c(diǎn)在于關(guān)注群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，方案?jìng)鞒龅睦孟⒂校郝毠?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保住院報(bào)銷比例將提高穩(wěn)定在80%左右。

　　亮點(diǎn)一：職工住院 醫(yī)保多付10%
　　《方案》：我省經(jīng)過(guò)3年醫(yī)改，截至目前，全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到4322萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)全民參保。城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等普遍建立了門診統(tǒng)籌，保障范圍由大病延伸到門診小病。醫(yī)療救助范圍基本覆蓋城鄉(xiāng)困難群體。在全國(guó)率先將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
　　今后，我省將探索改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，推進(jìn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。“十二五”末的職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例將提高穩(wěn)定在80%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌要覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高至50%以上。
　　解讀：今后，如果職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高穩(wěn)定在80%左右，這將讓職工醫(yī)保人均少支出住院醫(yī)療費(fèi)10%左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要均達(dá)到75%左右，這也意味著居民醫(yī)保報(bào)銷比例將提高5%，可縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
　　方案里也對(duì)推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”提出了要求，提出到2015年，全面普及醫(yī)保“一卡通”，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及參保參合人員持卡就醫(yī)，建設(shè)覆蓋職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　亮點(diǎn)二：大病保險(xiǎn)支付不低于50%
　　《方案》：大病保險(xiǎn)改革也列入方案中，提出要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例和額度作為大病保險(xiǎn)資金，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，對(duì)參保參合人患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保障補(bǔ)償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用再給予補(bǔ)助。提出大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
　　解讀：對(duì)于大病保險(xiǎn)，除了城鎮(zhèn)居民外，方案將惠及新農(nóng)合。昆明市目前對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例已達(dá)到75%。其他多數(shù)州市達(dá)到了70%。

　　亮點(diǎn)三：取消入院“門檻費(fèi)”
　　《方案》：“十二五”期間，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例要提高至70%以上，并取消醫(yī)療救助起付線。無(wú)負(fù)擔(dān)能力病人發(fā)生的急救醫(yī)療費(fèi)用 ，通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)貼等渠道解決。此外，明確到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例要降至30%以下。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年360元以上。
　　解讀：目前，我省入院“門檻費(fèi)”政策是，以一年為限，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)的不同（從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院），年內(nèi)首次入院，職工分別為880元、300元、100元，城鎮(zhèn)居民分別為600元、300元、100元；第二次入院交30%；第三次入院則免起付線。取消醫(yī)療救助起付線，將進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障底線。
　　同時(shí)，目前，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。個(gè)人交納部分，城鎮(zhèn)居民每人每年70元，新農(nóng)合每人每年50元。

　　無(wú)憂保提示：此次云南省實(shí)施的醫(yī)改新政策，擴(kuò)大了醫(yī)保住院報(bào)銷比例和大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，這些措施的實(shí)施，有效提高了云南的醫(yī)保水平。