【摘要】持醫(yī)?？?/a>就醫(yī)，為何就這么難呢？近來，一些手持醫(yī)?？?/a>的病人在一些大醫(yī)院就醫(yī)時，不時會遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務(wù)態(tài)度如此不遜？

　　醫(yī)保資金：一方面“吃緊”，一方面“緊吃”
　　近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時有發(fā)生，有的醫(yī)院甚至動員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”。
　　來自濟(jì)南市社保局的統(tǒng)計顯示，2011年，濟(jì)南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。據(jù)該市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人分析，一般是醫(yī)療費(fèi)用高或病情嚴(yán)重的醫(yī)保患者容易被拒收，因?yàn)獒t(yī)保部門對醫(yī)院每次就醫(yī)者費(fèi)用考核，假如人均每次費(fèi)用的指標(biāo)為1萬元，而病人需要花2萬元，醫(yī)院就不太愿接收。
　　山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，一個尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報銷5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個尿毒癥的醫(yī)保患者，醫(yī)院要倒貼4萬多元。“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收？”
　　為了控制費(fèi)用，濟(jì)南一些醫(yī)院提出，當(dāng)期醫(yī)保資金用完后，不準(zhǔn)接收新的醫(yī)保病人，哪個科室接收，由哪個科室承擔(dān)病人的醫(yī)療費(fèi)用。
　　一方面醫(yī)保資金不夠用，另一方面，有限的醫(yī)保資金被浪費(fèi)。我們在山東等地采訪發(fā)現(xiàn)，有的患者僅作身體檢查就要住院，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保只報銷住院費(fèi)，不報銷門診費(fèi)；還有的醫(yī)保病人大量開藥，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用”。

　　不同社會成員 ，醫(yī)療保障力度不同
　　中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，池子越大，風(fēng)險越小。而總額預(yù)付制等于把各個定點(diǎn)醫(yī)院分成一個個小池子，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，“池子越劃越小，一旦用完，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎？”
　　“我們還沒有這樣的能力監(jiān)督醫(yī)院。”濟(jì)南市社會保險事業(yè)局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處副處長李曉坦承。以山東省立醫(yī)院為例，濟(jì)南市醫(yī)保費(fèi)用僅占其業(yè)務(wù)收入的不到10%。“醫(yī)院不在乎這點(diǎn)兒錢。對醫(yī)院來說，最愿意接收的是自費(fèi)病人、公費(fèi)醫(yī)療病人，以及金融、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人。”
　　為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人，濟(jì)南社保局在總額預(yù)付制度中設(shè)定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。
　　然而，對一些大醫(yī)院來說，其利潤率一般在30%至40%，即使被扣10%質(zhì)保金，也影響不了多少收益。
　　我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保，由人社部門與衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理；涉及國家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療歸財政部門管理；針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助，由民政部門負(fù)責(zé)管理等。

　　無憂保提示：看來醫(yī)保體制還是有許多漏洞，亟待調(diào)整。在“碎片化”的醫(yī)保體系中，不同身份的社會成員其保障力度不同，容易形成分配不公。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉認(rèn)為，社會醫(yī)療保險制度應(yīng)由分散化轉(zhuǎn)向集中化、一體化，最終實(shí)現(xiàn)參保人員繳納一樣的費(fèi)用，獲得一樣的保障待遇。