【摘要】近日，“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“特別關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“特別關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”們最大、最難以克服的困難是什么？出人意料的是，不是工作條件太艱苦，也不是醫(yī)療設(shè)備太簡(jiǎn)陋，而是不可避免的“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”，因?yàn)橐黄?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1210052/">醫(yī)療事故就有可能令幾年的辛苦收入全部變?yōu)橘r款。

　　一時(shí)間，關(guān)于百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何化解的討論被提上了議事日程。
　　制度探索已先行
　　目前，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在全國有較大范圍的覆蓋，但更多承保的是二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的也延伸到了一級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鮮有覆蓋，幾乎是空白。
　　但我們發(fā)現(xiàn)，早在2011年8月，福建省福清市便已啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，為在崗在冊(cè)、簽訂公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任書的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行投保。其中的保費(fèi)是由個(gè)人和機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，即鄉(xiāng)村醫(yī)生每人向保險(xiǎn)公司繳納405元保費(fèi)，福清市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)提供10萬元作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度基準(zhǔn)保險(xiǎn)費(fèi)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者最高可獲賠10萬元。
　　“我們的這一制度是采取自愿投保的原則，且對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的投保資格設(shè)有一定的門檻，即除了提供一般醫(yī)療之外，還要提供公共衛(wèi)生服務(wù)才行。目前751個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，投保率達(dá)到86%左右。這一制度實(shí)施以來，我參與協(xié)調(diào)處理的案子已有10多例，保險(xiǎn)公司的賠償在一定程度上減輕了鄉(xiāng)村醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。”福清市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)陳主任昨日在接受本報(bào)我們采訪時(shí)介紹說。他同時(shí)透露，福州市目前也在準(zhǔn)備推廣類似的制度，已有總體方案。

　　保險(xiǎn)方案需完善
　　昨日，有保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士接受《國際金融報(bào)》我們采訪時(shí)分析指出，開展針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)存在法律上的障礙，因?yàn)榘匆?guī)定，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非個(gè)人，現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》明確：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果要把侵權(quán)主體確定為個(gè)人，也不符合我國的國情，因醫(yī)生的收入并不足以應(yīng)對(duì)這樣的風(fēng)險(xiǎn)賠償。
　　而2004年1月1日起實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。
　　既然有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，為何保險(xiǎn)公司的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)卻很少覆蓋到？據(jù)了解，目前很多村衛(wèi)生室名義上屬于集體的，但實(shí)際上是屬于個(gè)人，即改革是在保持身份和財(cái)產(chǎn)不變的情況下進(jìn)行的。
　　北京一家保險(xiǎn)公司醫(yī)責(zé)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人昨日在接受我們采訪時(shí)指出，他們?cè)谧畛踉O(shè)定醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的條款和方案時(shí)，確實(shí)沒有考慮到村衛(wèi)生室這么小的機(jī)構(gòu)。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的角度，可能也存在經(jīng)濟(jì)上的障礙。
　　“我們的保險(xiǎn)方案中，一年最低保費(fèi)是4000元，可以承保60萬-90萬元的醫(yī)療責(zé)任限額。所以，對(duì)于這么小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，保費(fèi)支出會(huì)相對(duì)較高。我們現(xiàn)在一年承保近500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有300多家是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但有時(shí)一家一級(jí)機(jī)構(gòu)又有很多分站，所以，我們也并不掌握這其中是否有鄉(xiāng)村醫(yī)生所在的機(jī)構(gòu)已被納入保障范疇，相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)一直也沒有涉及到這一領(lǐng)域的數(shù)據(jù)。”該負(fù)責(zé)人告訴我們，他們已經(jīng)意識(shí)到了這部分的保障需求，會(huì)加快著手研究針對(duì)最小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理保費(fèi)及保障限額。
　　江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司總裁助理陳繼杰昨日在接受我們采訪時(shí)分析指出，實(shí)踐證明，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度與醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的結(jié)合運(yùn)用，對(duì)醫(yī)療糾紛的化解起到了明顯效果。因此，非常有必要建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)化分擔(dān)機(jī)制，這其中，光靠保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的營銷是不行的，還需要政府的推動(dòng)。而同時(shí)，保險(xiǎn)公司自身的產(chǎn)品和服務(wù)也更要提升。

　　無憂保提示：我國有百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成為制約農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展主導(dǎo)的因素。筆者認(rèn)為，針對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行專題研究，既要有調(diào)解制度也要有保險(xiǎn)制度。