【摘要】每到年底，一些手持醫(yī)?？?/a>的病人到大醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，不時(shí)會(huì)遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務(wù)態(tài)度如此不遜？

　　黨的十八大報(bào)告要求，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全全民醫(yī)保體系。然而現(xiàn)行醫(yī)保體系中，不同身份的社會(huì)成員其醫(yī)保卡支付能力是不一樣的，如何讓醫(yī)保這一“改革紅利”惠及更多群眾？新華社“新華視點(diǎn)”小編對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

　　一方面“吃緊”，一方面“緊吃”
　　近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。
　　醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時(shí)有發(fā)生，有的醫(yī)院甚至動(dòng)員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”。
　　來自濟(jì)南市社保局的統(tǒng)計(jì)顯示，2011年，濟(jì)南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。據(jù)該市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人分析，一般是醫(yī)療費(fèi)用高或病情嚴(yán)重的醫(yī)?；颊呷菀妆痪苁眨?yàn)獒t(yī)保部門對(duì)醫(yī)院每次就醫(yī)者費(fèi)用進(jìn)行考核，假如人均每次費(fèi)用的指標(biāo)為1萬元，而病人需要花2萬元，醫(yī)院就不太愿接收，寧愿接收一些小病患者。
　　山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，一個(gè)尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報(bào)銷5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個(gè)尿毒癥的醫(yī)?；颊?，醫(yī)院要倒貼4萬多元。
　　醫(yī)院反映，由于公共財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入不足，而且較多集中在基建和設(shè)備方面，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補(bǔ)運(yùn)行費(fèi)用不足，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收？”
　　為了控制費(fèi)用，濟(jì)南一些醫(yī)院提出，當(dāng)期醫(yī)保資金用完后，不準(zhǔn)接收新的醫(yī)保病人，哪個(gè)科室接收，由哪個(gè)科室承擔(dān)病人的醫(yī)療費(fèi)用。“干了活，不但拿不到錢，還要往里賠錢，誰敢接收這樣的病人？”濟(jì)南一家三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)生抱怨說。

　　替代功能“打折扣”
　　中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，池子越大，風(fēng)險(xiǎn)越小。而總額預(yù)付制等于把各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院分成一個(gè)個(gè)小池子，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個(gè)科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，“池子越劃越小，一旦用完，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎？”
　　一方面，國(guó)家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用，導(dǎo)致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮；另一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督不夠，導(dǎo)致一些社保資金浪費(fèi)。
　　“我們還沒有這樣的能力監(jiān)督醫(yī)院。”濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處副處長(zhǎng)李曉坦承。
　　以山東省立醫(yī)院為例，濟(jì)南市醫(yī)保費(fèi)用僅占其業(yè)務(wù)收入的不到10%。“醫(yī)院不在乎這點(diǎn)兒錢。對(duì)醫(yī)院來說，最愿意接收的是自費(fèi)病人、公費(fèi)醫(yī)療病人，以及金融、電力等壟斷性行業(yè)的醫(yī)保病人，其職工平均年齡低，就醫(yī)率低，資金支付能力強(qiáng)，而不愿接收當(dāng)?shù)氐钠胀ㄡt(yī)保病人。”
　　為了防范醫(yī)院拒收醫(yī)保病人，濟(jì)南社保局在總額預(yù)付制度中設(shè)定了10%的質(zhì)量保證金，如果院方拒收醫(yī)保病人，其質(zhì)量保證金將被扣罰。
　　然而，對(duì)一些大醫(yī)院來說，其利潤(rùn)率一般在30%至40%，即使被扣10%質(zhì)保金，也影響不了多少收益。

　　無憂保提示：多地醫(yī)院拒收醫(yī)保病人，主要是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷指標(biāo)用完了。筆者認(rèn)為，只有擴(kuò)大醫(yī)保的統(tǒng)籌覆蓋面，才能增強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院方面的“議價(jià)能力”，提高普通患者的實(shí)際醫(yī)保水平。