【摘要】為了加強(qiáng)對(duì)社保基金的監(jiān)管，有效抑制假冒騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法行為。近期，玉林市開展對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店（下稱“兩個(gè)定點(diǎn)”）的監(jiān)督檢查。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)針對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”不同的業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)特點(diǎn)，對(duì)管轄區(qū)內(nèi)的“兩個(gè)定點(diǎn)”執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策以及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況展開全面檢查。

　　本次檢查，通過采取定期或不定期的明察暗訪、實(shí)地檢查和信息系統(tǒng)檢查等方式，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的基礎(chǔ)管理、藥品目錄管理、就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、藥品費(fèi)用控制管理和信息系統(tǒng)管理工作進(jìn)行了深入細(xì)致的檢查，對(duì)被檢查單位報(bào)送的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理數(shù)據(jù)資料進(jìn)行過濾分析，針對(duì)性地對(duì)全市就醫(yī)管理中住院狀態(tài)患者可能存在冒名掛床等現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中合理檢查、合理治療、合理用藥等情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行整改處理，對(duì)違規(guī)資金予以扣除拒付。本次活動(dòng)處理了違規(guī)醫(yī)院2家，停止執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議2個(gè)月，拒絕支付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20筆。

　　無憂保提示：此次玉林市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行大檢查，切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全。此次的檢查，將有效規(guī)范玉林市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，促進(jìn)玉林醫(yī)療保險(xiǎn)更好的發(fā)展。