【摘要】近日，天津生育保險實施細則出臺，該細則進一步明確報銷范圍支付方式。我們從市人社局獲悉，依據(jù)《天津市人民政府關(guān)于進一步調(diào)整完善我市社會保險制度的意見》，市人社局日前發(fā)布《關(guān)于實施〈天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定〉若干意見》，就城鄉(xiāng)居民生育保險費用的報銷制定細則。

　　《意見》明確了不同人群辦理生育保險的經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)不同：成年居民的生育保險服務(wù)，由本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心負責；大學生的生育保險服務(wù)，由市及區(qū)縣學生醫(yī)保服務(wù)中心負責；以家庭和行政村組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用的，憑相關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心受理后，錄入生育保險支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在30個工作日內(nèi)完成審核支付工作。

　　在費用報銷方面，《意見》明確了生育保險報銷的費用包括三大類11項，包括： 1。生產(chǎn)前檢查費； 2。生育醫(yī)療費：接生費、手術(shù)費、治療費、住院費、藥品費等； 3。計劃生育手術(shù)費：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費用。

　　生育保險費采取限額、定額和按項目支付相結(jié)合的方式付費
　?。ㄒ唬┫揞~付費標準。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額200元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額550元。自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費限額130元。
　　（二）定額付費標準。自然分娩醫(yī)療費1500元；人工干預(yù)分娩醫(yī)療費1600元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)醫(yī)療費1800元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)醫(yī)療費1900元；引產(chǎn)醫(yī)療費，在一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院800元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費300元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費150元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費100元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費170元；女性絕育術(shù)醫(yī)療費500元；男性絕育術(shù)醫(yī)療費300元。
　?。ㄈ┌错椖扛顿M標準。復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費，以及治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，按照50%比例報銷。

　　因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例付費。

　　個人負擔的費用4項，包括：1。嬰兒發(fā)生的各項費用；2。超過定額、限額標準之外的費用；3。不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用；4。實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　《意見》也對特殊情況產(chǎn)生的費用報銷問題做出了規(guī)定：1。因治療分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例付費；2。生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費用按照50%比例報銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 3。參保居民就業(yè)并參加職工生育保險期間，發(fā)生的費用按職工生育保險待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險的，本次住院發(fā)生的費用按居民生育保險待遇支付。

　　在享受期限方面，《意見》規(guī)定不同人群待遇享受期限不同：以學校為單位參保的學生兒童待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年的8月31日，其他居民為繳費次年的1月1日至12月31日。

　　無憂保提示：天津生育保險細則施行，進一步明確了生育保險報銷的費用，降低個人負擔的費用。這一細則的實施，將有效保障廣大女性職工的利益，提高社會保障水平。