【摘要】近期，天津生育保險(xiǎn)細(xì)公布，進(jìn)一步明確報(bào)銷范圍和支付方式。我們從市人社局獲悉，依據(jù)天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善我市社會(huì)“保險(xiǎn)”制度的意見，市人社局日前發(fā)布關(guān)于實(shí)施〈天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定〉若干意見，就城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)費(fèi)用的“報(bào)銷”制定細(xì)則。在費(fèi)用報(bào)銷方面，意見明確了生育保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用包括三大類11項(xiàng)，包括：1、二定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。  按項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例付費(fèi)。

　　我們從市人社局獲悉，依據(jù)《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善我市社會(huì)保險(xiǎn)制度的意見》，市人社局日前發(fā)布《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)規(guī)定〉若干意見》，就城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷制定細(xì)則。

　　《意見》明確了不同人群辦理生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)不同：成年居民的生育保險(xiǎn)服務(wù)，由本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)；大學(xué)生的生育保險(xiǎn)服務(wù)，由市及區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心負(fù)責(zé)；以家庭和行政村組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的，憑相關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）勞服中心受理后，錄入生育保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，及時(shí)上傳并將申報(bào)材料移交至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核支付工作。

　　在費(fèi)用報(bào)銷方面，《意見》明確了生育保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用包括三大類11項(xiàng)，包括： 1。生產(chǎn)前檢查費(fèi)； 2。生育醫(yī)療費(fèi)：接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等； 3。計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育保險(xiǎn)費(fèi)采取限額、定額和按項(xiàng)目支付相結(jié)合的方式付費(fèi)
　　（一）限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額200元；滿12周不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額400元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額550元。自然流產(chǎn)或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額130元。
　　（二）定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。自然分娩醫(yī)療費(fèi)1500元；人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)1600元；剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)1800元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)醫(yī)療費(fèi)1900元；引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院800元；高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)300元；人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)150元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)100元；更換宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)170元；女性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)500元；男性絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)300元。
　?。ㄈ┌错?xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照50%比例報(bào)銷。
　　因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例付費(fèi)。
　　個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用4項(xiàng)，包括：1。嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；2。超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；3。不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，居民個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；4。實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
　　《意見》也對(duì)特殊情況產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷問題做出了規(guī)定：1。因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例付費(fèi)；2。生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷，并與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 3。參保居民就業(yè)并參加職工生育保險(xiǎn)期間，發(fā)生的費(fèi)用按職工生育保險(xiǎn)待遇支付。其中住院期間參加職工生育保險(xiǎn)的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按居民生育保險(xiǎn)待遇支付。
　　在享受期限方面，《意見》規(guī)定不同人群待遇享受期限不同：以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，其他居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
　　本細(xì)則自2013年1 月1 日起施行，2018年12月31日廢止。

　　無憂保提示：此次天津生育保險(xiǎn)細(xì)則施行，明確了保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和支付方式，這一措施的出臺(tái)，將有助于進(jìn)一步提高天津生育保險(xiǎn)的水平，保障廣大女性職工的權(quán)益。