【摘要】為了擴(kuò)大昆明市醫(yī)保的覆蓋范圍，從明年開始，昆明市168萬城鎮(zhèn)居民和250萬新農(nóng)合參保人將全部納入新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，使得昆明市在醫(yī)保制度上實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一補(bǔ)助、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“同城同保、同城同待”。

　　新的醫(yī)保制度有哪些變化？如何參保，參保后享受哪些待遇？昨日，昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)民等領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行政策解讀。

　　農(nóng)村居民憑身份證就醫(yī)
　　醫(yī)?？?/a>可以繼續(xù)使用嗎？
　　對(duì)于現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民仍然持醫(yī)?？?/a>、身份證進(jìn)行刷卡住院和到普通門診就診，不過，對(duì)于250萬新農(nóng)合參保的農(nóng)村居民，由于一直都沒有辦理醫(yī)?？?/a>，憑身份證原件就醫(yī)和住院，待重新制作醫(yī)保卡發(fā)放之后再憑醫(yī)保卡就醫(yī)、住院，2013年6月底之前制卡、發(fā)卡工作會(huì)完成。
　　明日起將不再使用一代身份證，那么，實(shí)際中，很多人都還在用一代身份證，對(duì)于這部分人的看病報(bào)銷怎么處理？
　　很多農(nóng)村仍然使用一代身份證，對(duì)于持一代身份證的患者，同樣提供醫(yī)保服務(wù)。

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付15%
　　城鄉(xiāng)居民到社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看普通門診或特殊疾病門診時(shí)，生育以及住院等享受哪些待遇？
　　“住院待遇”，在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的，除去“先自負(fù)”和“起付標(biāo)準(zhǔn)”以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%。
　　“普通門診”和“特殊疾病門診”待遇 到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看普通門診時(shí)，參保居民在其選定的“普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)及其診療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額400元，其醫(yī)療待遇稱為“普通門診醫(yī)療待遇”。
　　“生育住院醫(yī)療待遇” 參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩生育的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)貼，一胎生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)600元；難產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)1500元。二胎及其以上的，每多一胎增加500元。
　　“外地住院醫(yī)療待遇” 參保居民在外地急診搶救或轉(zhuǎn)外地就醫(yī)全額墊付的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，按三級(jí)結(jié)算醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且“個(gè)人自付”提高5個(gè)百分點(diǎn)。
　　“昆明戶籍新生兒醫(yī)療待遇” 若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)（含一年）參保并繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險(xiǎn)待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)。

　　去大醫(yī)院看門診不報(bào)銷
　　對(duì)于普通門診就診，可以跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)院，提倡“就近、擇優(yōu)、自愿”選擇定點(diǎn)普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不過，目前“選定”是沒有區(qū)域限制的，比如在西山區(qū)居住，如果參保人覺得五華區(qū)的某個(gè)社區(qū)醫(yī)院服務(wù)更適合參保人，那么，可以跨區(qū)域選擇定點(diǎn)普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另外參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民也可以跨縣區(qū)進(jìn)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇。不過，一旦選擇了某個(gè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)看普通門診，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更，只有到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診才可以得到報(bào)銷。

　　無憂保提示：昆明市擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，明年將實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，將更多的居民納入醫(yī)保的范圍。新醫(yī)保提倡，提倡居民“就近、擇優(yōu)、自愿”選擇定點(diǎn)普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇去大醫(yī)院看門診不能得到報(bào)銷。