【摘要】近日，廣西省出臺(tái)大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將在明年開始試點(diǎn)。廣西發(fā)布實(shí)施《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》，（以下簡(jiǎn)稱《方案》）明年起在柳州、欽州兩個(gè)市開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，并在兩年內(nèi)逐步推開試點(diǎn)。

　　今后，試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員如患上大病，所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)在經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分，將由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)再次給予報(bào)銷，實(shí)際支付比例不低于53%。

　　統(tǒng)籌綜合測(cè)算，個(gè)人不需再額外繳費(fèi)
　　據(jù)《方案》，我區(qū)將建立政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。其中，在大病保險(xiǎn)資金籌集上，將根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員，個(gè)人無需再額外繳費(fèi)，即可視為參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，享受相關(guān)政策待遇。
　　對(duì)于大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，《方案》提出，試點(diǎn)市應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平、大病保險(xiǎn)保障水平等5個(gè)因素進(jìn)行測(cè)算，確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)測(cè)算，2013年籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為每人每年不高于35元，并由各市以市為單位統(tǒng)一承保、實(shí)施補(bǔ)償政策。

　　病種不限，起付線不高于1.5萬元
　　哪些算是大病保險(xiǎn)的病種范圍？《方案》提出，大病保險(xiǎn)不會(huì)簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而會(huì)根據(jù)患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定。
　　在我區(qū)，各試點(diǎn)地區(qū)將依據(jù)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入確定大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，參保（合）人一年內(nèi)患大病所產(chǎn)生的費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償后，還需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均可通過大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷。其中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指除自治區(qū)相關(guān)部門所規(guī)定情況外，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，不再局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，以確保城鄉(xiāng)居民不會(huì)因病致貧、返貧。
　　2013年，我區(qū)大病保險(xiǎn)的起付線由試點(diǎn)市自定，原則上不高于1.5萬元。

　　實(shí)際報(bào)銷比例不低于53%
　　大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度如何確定？這是不少老百姓最關(guān)心的問題。據(jù)介紹，我區(qū)的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行分段報(bào)銷，根據(jù)上年度城鄉(xiāng)居民收入水平合理分段，制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，最高補(bǔ)償額度不封頂。
　　我區(qū)分段報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)由各試點(diǎn)市根據(jù)自身實(shí)際制定，2013年，各試點(diǎn)市實(shí)際支付比例均不低于53%，比國(guó)家要求高3個(gè)百分點(diǎn)。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合首先在政策范圍內(nèi)報(bào)銷，剩余的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用和政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，包括單次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了大病標(biāo)準(zhǔn)，或者累計(jì)一年當(dāng)中個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了大病標(biāo)準(zhǔn)的，均可再由大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷最少53%。
　　有些患者可能需要轉(zhuǎn)到省外進(jìn)行治療，這部分病人能否享受大病保險(xiǎn)政策？《方案》明確說明，需轉(zhuǎn)省外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

　　無憂保提示：廣西大病醫(yī)保政策，將在明年開始在柳州、欽州兩個(gè)市開始試點(diǎn)。新出臺(tái)的大病醫(yī)保條例，進(jìn)一步擴(kuò)大大病的報(bào)銷的比例和范圍。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。條件成熟的試點(diǎn)市可探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。